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林州市医保门诊慢性病政策

2017-10-29 08:00:01 无忧保

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(一)门诊慢性病限额标准(见附表) (二)鉴定程序

一般每年鉴定1次,每年3月份完成申报,5月底完成鉴定及公示,鉴定通过人员从6月1日起享受门诊慢性病医疗待遇

一般鉴定程序:患有本办法所列病种的参保人员,可选择一家定点医疗机构作为本人就医定点医院,携带本人身份证复印件、相关住院病历资料复印件(包括必要的就医记录、特殊治疗记录或手术记录、化验检查报告单、功能检查报告单等,并由病案室审核盖章确认) 及1张一寸彩色照片,到选定的定点医疗机构进行申请,填写《安阳市基本医疗保险门诊慢性病申请表》(原则上只限一个病种及其并发症,最多不能超过两个病种)。

申报材料不真实,有弄虚作假现象者,一年内不得申报。

简易鉴定程序

1.特殊病种鉴定

恶性肿瘤放化疗,肝脏、肾脏、骨和骨髓移植术后抗排异治疗,结核病,重性精神障碍,丙型病毒性肝炎,心脏瓣膜置换术后辅助治疗,心脏搭桥术后辅助治疗,血管支架置入术后辅助治疗8个门诊慢性病病种适用简易鉴定程序。符合上述门诊慢性病病种鉴定标准的参保人员,可以及时向定点医疗机构申报。定点医疗机构对参保患者的身份和病情进行审核后,对符合鉴定标准的提出治疗方案,填写《安阳市基本医疗保险门诊慢性病简易程序鉴定表》,将申报资料报医保经办机构复核通过后,参保人员于次月开始享受门诊慢性病医疗待遇

2.70岁以上参保人员门诊慢性病鉴定程序

对已经通过急性脑血管疾病后遗症,冠状动脉粥样硬化性心脏病,高血压病(有心、脑、肾、眼并发症之一),糖尿病(合并感染或有心、脑、肾、眼并发症之一),慢性阻塞性肺气肿,慢性心力衰竭,肝硬化,系统性红斑狼疮(有心、肺、肾及神经并发症之一),慢性肾功能不全,重症肌无力,类风湿性关节炎,强直性脊柱炎,肺间质纤维化、癫痫等14个门诊慢性病病种鉴定的70岁以上的参保人员,有效期满后可向所选定点医疗机构提出延期申请,定点医疗机构审核,参保人员符合门诊慢性病鉴定标准的,填写《安阳市基本医疗保险门诊慢性病简易程序鉴定表》,将申报资料报医保经办机构复核通过后,依次延续有效期。

有效期

门诊慢性病待遇有效期自鉴定通过的次月起开始计算,期限为三年,恶性肿瘤放化疗,肝脏、肾脏、骨和骨髓移植术后抗排异治疗三年以内,结核病,丙型病毒性肝炎,血管支架置入术后辅助治疗有效期不超过一年。原城镇职工、居民基本医疗保险和新型农村合作医疗门诊慢性病鉴定通过人员,执行原鉴定结果和有效期,医疗费用报销政策按本办法规定执行。有效期结束后,符合条件的可重新申报基本医疗保险门诊慢性病。

参保人员发生的符合规定的门诊慢性病医疗费用不设起付线。甲类药物和普通诊疗费用统筹基金支付比例为:城乡居民医保参保人员为70%。

恶性肿瘤患者的放化疗支付比例为,城乡居民医保参保人员为80%。

经办机构:医保中心

联系电话:6889790

附表

门诊慢性病限额标准

序号

重症慢性病病种

医疗总费用限额标准 元/月

1

恶性肿瘤

--

2

丙型病毒性肝炎

1200

3

肝脏、肾脏、骨和骨髓移植术后

0-1年

7000

1-3年

5000

3年以上

4000

4

结核病

300

5

重性精神障碍

300

6

心脏瓣膜置换术后

300

7

心脏搭桥术后

300

8

血管支架植入术后

600

9

急性脑血管疾病后遗症

300

10

冠状动脉粥样硬化性心脏病

300

11

高血压病(有心、脑、眼并发症之一)

400

12

糖尿病(合并感染或有心、脑、眼并发症之一)

500

13

慢性阻塞性肺气肿

400

14

慢性心力衰竭

400

15

肝硬化

600

16

系统性红斑狼疮(有心、肺、肾及神经并发症之一)

600

17

重症肌无力

300

18

类风湿性关节炎

350

19

强直性脊柱炎

350

20

慢性肾功能不全(含高血压病肾并发症和糖尿病肾并发症)

800

21

肺间质纤维化

500

22

癫痫

300

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