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本溪基本医疗保险政策问答

2017-10-29 08:00:01 无忧保

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问:什么情况符合急诊抢救范围?

答:本溪市城镇职工基本医疗保险参保人员,因突发疾病危急生命(非医保支付病种除外),就近就地在非定点医疗机构急诊住院抢救的。

问:符合急诊抢救的疾病种类主要有哪些?

答:①急性脑血管疾病(必须有新发现的定位体征或神志改变,并经头部CT等检查证实);②由于各种原因导致严重呼吸困难(指急性左心衰、哮喘持续状态、气管异物阻塞、自发性或损伤性气胸、血气胸、肺栓塞等);③急性大失血性疾病(指大咯血、上消化道大出血、子宫功能性大出血、凝血机制障碍致组织或器官大出血、外伤性大出血等);④急性心血管疾病(指急性左心衰、严重心律失常、高血压危象、急性心肌梗塞等);⑤急腹症(以紧急手术为准);⑥各种原因导致急性休克、昏迷;⑦严重急性中毒;⑧中度以上烧伤等。

问:发生急诊抢救出院后,回本市如何审核报销?

答:参保人员急诊住院抢救治疗发生的医疗费用,先由个人垫付,待急性期治疗结束后,到市社保局4楼医疗分局待遇审核科办理审核报销手续,需提供的材料主要有:①所在单位或本人居住地社区证明;②二代身份证或社会保障卡;③门诊急诊病志原件、住院病志复印件(加盖医院印章)、出院小结或诊断书;④医疗费收据和住院医疗费汇总明细清单;⑤如因意外伤害急诊住院抢救治疗的,还须附意外伤害发生的时间、地点、经过、见证人签字的情况说明;⑥按基本医疗保险政策规定需要提供的其他材料。

问:急诊住院抢救的起付标准(即门槛费)和统筹支付比例各是多少?

答:参保人员发生急诊住院抢救的起付标准及统筹支付比例按照城镇职工基本医疗保险转外就医支付标准执行:省内医院起付标准1000元,统筹支付范围内报销比例为75%;省外医院起付标准1000元,统筹支付范围内报销比列为70%。

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