双鸭山市城镇职工医疗保险大病改大额政策解读

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一、城镇职工大额医疗费报销方式是什么？

取消了按“五种疾病”界定的大病报销方式，改为大额医疗保险报销。基本医疗政策范围内的医疗费，不分病种直接纳入大额医疗保险报销范围。

二、城镇职工大额报销的待遇标准是什么？

基本医疗封顶以后，剩余医疗费进入大额报销范围，报销比例为80%；透析人员大额医疗费报销比例为90%，且不设封顶线。基本医疗及大额医疗封顶线根据参保单位缴费情况设置三层标准：

1、一层标准。参保单位年度平均工资未达到全市上年度社会平均工资60%的，按全市上年度社会平均工资60%缴纳医疗保险费，参保人员基本医疗封顶线3万元不变，大额医疗封顶线8万元，医疗保险最高封顶线为11万元。

2、二层标准。参保单位年度平均工资达到全市上年度社会平均工资60%以上（不含60%）至90%的，以实际工资标准为基数缴纳医疗保险费，参保人员基本医疗封顶线4万元不变，大额医疗封顶线11万元，医疗保险最高封顶线为15万元。

3、三层标准。参保单位年度平均工资达到全市上年度社会平均工资90%以上（不含90%）的，以实际工资标准为基数缴纳医疗保险费，参保人员基本医疗封顶线4万元不变，大额医疗封顶线16万元，医疗保险最高封顶线为20万元。

三、城镇居民医疗保险大额医疗费报销方式是什么？

将原来按“五种疾病”界定的大病救助医疗保险待遇2.5万元纳入基本医疗保险后，基本医疗保险最高封顶线达到6万元（学生儿童7万元）。其中，3.5万元（学生儿童4.5万元）以下的按原标准支付；3.5万元以上至6万元（学生儿童4.5万元至7万元）的，报销比例为50%，透析人员报销比例为70%。原门诊特殊疾病政策待遇标准不变。

四、城镇居民大病保险待遇是什么？

继续执行《双鸭山市城镇居民大病保险工作实施方案》（双政办发[2015]64号），待遇标准保持不变，起付线1.5万元，政策内医疗费用报销比例为50%，封顶线5万元。

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