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2017年城镇居民医保和新农合合并为城乡居民基本医疗保险。城乡居民基本医疗保险整合后，参保缴费方式、缴费金额、住院待遇、报销比例等与整合前的政策有很大不同。
1、缴费金额和时间有变化吗?
2017年缴费金额城乡居民全市统一为150元每人，以户为单位，其中75元/人划入门诊家庭账户。缴费时间为每年10月1日至次年3月31日，未在年度参保缴费期参保缴费的，视为未参保或中断续保人员，不能享受当年度医疗保险待遇。未在缴费期内参保的，中途不接受参保。
2、缴费方式有变化吗？
农村居民还是通过村委收取参保费用，从2017年起要补缴欠费期间的个人应缴纳的参保费用。简单点说就是如果你2017未参加城乡居民基本医疗保险，2018年你想参加城乡居民基本医疗保险，你必须补缴2017年的每人150元参合费。
3、住院医疗待遇，报销比例有变化吗？
变化一：一级定点医疗机构（卫生院）起付线100元，报销比例90%，起付线比以前新农合降低了20元；二级定点医疗机构（县级医院）起付线400元，报销比例80%，比以前新农合提高了5%；三级市内定点医疗机构起付线600元，报销比例60%，比以前新农合提高了10%；三级省级以上医疗机构起付线600元，报销比例50%。以前新农合省外医疗机构的起付线800元，报销比例35%。起付线下降了200元，报销比例提高了15%。（特困供养人员、最低生活保障对象及其他建档立卡贫困人员在统筹地区内的一级、二级定点医疗机构住院不设起付线）。2017年最高支付为10万。
变化二：按规定办理了异地安置手续的统筹地区外住院医疗，自办理之日起半年内视同转诊转院，半年后执行统筹地区内住院医疗待遇标准。
变化三：以前新农合每次住院都要减起付线，现在扣减起付线每年累计不超过1000元。
特别提醒：省级及省外的一定要先到医保局办理转院手续，否则报销比例将降低10%。
4、用药范围有变化吗？
农村居民和城市居民同样执行《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录》规定，整合后的城乡居民医疗保险制度，坚持“医疗待遇总体就高不就低”的原则。扩大了医保报销的用药品种和诊疗项目等目录范围，由原新农合可报1100多种药品扩大至2500多种。相比以前的新农合药品目录，报销范围更广。
5、大病保险待遇提高了吗？
参加城乡居民基本医疗保险的参保人员同时参加城乡居民大病保险。在一个医疗保险年度内，结合基本医疗保险，城乡居民大病保险政策范围内医疗费用最高支付限额为35万元，以前新农合大病保险年封顶线25万元。
6、刚出生的新生儿可以参保吗？
新生儿出生之日起视同为参加城乡居民基本医疗保险、其父母等家庭成员已按规定参保的（必须要全家已参保）凭出生证明和户口簿等材料在出生后6个月之内办理参保手续并享受当年医疗保险待遇，超过6个月将不予办理。
7. 看门诊特殊慢性病有报销吗？
门诊特殊慢性病共有27种，
Ⅰ类8种：
（1）恶性肿瘤、
（2）系统性红斑狼疮、
（3）再生障碍性贫血、
（4）帕金森氏综合征、
（5）慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、
（6）器官移植后抗排斥治疗、
（7）地中海贫血（含输血）、
（8）血友病；
Ⅱ类19种：
（9）精神病（10）高血压病、（11）糖尿病、（12）结核病、（13）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠脉支架植入术后）、（14）慢性心功能衰竭（心脏合并心功能不全Ⅱ级以上）、（15）慢性房颤、（16）心肌病（原发性）、（17）慢性肝炎、（18）慢性支气管炎、（19）慢性阻塞性肺疾病、（20）慢性支气管哮喘、（21）肝硬化、（22）慢性肾病、（23）脑卒中后遗症、（24）癫痫、（25）重症肌无力、（26）血吸虫病、（27）儿童生长激素缺乏症。
门诊特殊慢性病Ⅰ类与住院基金最高支付合并计算，统一为10万元，执行住院起付标准和报销比例按定点医疗机构级别比例报销。Ⅱ类不设起付线，报销比例统一为90%。年度最高支付限额为3000元。
8. 哪些情况不予报销？
（一）应当从工伤、生育保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的；
（五）因斗殴、酗酒、吸毒、自杀自残、违法犯罪等所致的；
（六）按有关规定不予支付的其他情况。
咨询电话:0796-8680425 0796-8680778
吉水县医疗保险事业管理局
二O一七年元月
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