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参保人员正常缴费后,即可在2017年的1月1日起至12月31日内按规定享受居民医保待遇。
住院报销待遇如何规定?
1 住院报销比例
参保人员住院(包括特殊病种门诊和家庭病床)发生的起付标准以上、最高支付限额以内的政策范围内费用:
1.本市定点医院报销比例为75%,其中未成年人报销比例为80%;
2.基层医疗机构报销比例增加10个百分点;
3.市外定点医院住院,符合转外规定的,先由个人按特约医院自理25%、非特约医院自理40%后,再按75%报销(未成年人为80%);
4.未办转院手续自行去绍兴市外定点医院住院的,个人再增加5个百分点的自理比例。
2 起付标准
三级医院1000元,二级医院600元,基层医疗机构和其他医院400元。同一医保年度内多次住院的,第二次起付标准以入住医院起付标准的50%计算,第三次住院起不再计算起付标准。从联网结算的高级别医院转往本市基层医疗机构的,免除其再次入院的起付标准。
3 最高支付限额
参保人员住院(包括特殊病种门诊和家庭病床)累计最高支付限额(指政策范围内费用)为18万元。
门诊报销待遇如何规定?
1.本市基层医疗机构报销50%,其中签约服务对象报销55%,中药饮片及中医诊疗项目报销55%;
2.市级及相应医院的中药饮片及中医诊疗项目报销20%;
3.经基层医疗机构首诊后转诊的,转诊到位7天内在本市市级定点医院门诊,发生的政策范围内费用报销15%;
4.一个医保年度内,普通门诊医疗费用累计净报销限额为600元。签约服务对象的年门诊报销限额增加100元;
5.普通门诊医疗费用实行即时刷卡报销的办法,不凭医疗费发票报销。
门诊特殊病种有哪些?
门诊特殊病种的种类:
1.恶性肿瘤;
2.尿毒症门诊肾透析;
3.组织器官移植后门诊治疗;
4.脏器功能衰竭症(心、肺、肾、肝);
5.脑血管意外恢复期或脑瘫(限于未成年人);
6.高血压病(有心、脑、肾、眼并发症之一者);
7.糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经系统并发症之一者);
8.慢性再生障碍性贫血;
9.系统性红斑狼疮;
10.重性精神障碍性疾病;
11.血友病;
12.慢性乙型肝炎(活动性乙型肝炎)、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎。
特殊病种门诊待遇如何规定?
门诊特殊病种的诊断标准和治疗范围参照绍兴市的相关规定执行,起付标准为400元,报销比例与普通住院相同。
特殊病种门诊如何申请?
特殊病种门诊申报程序。参保人员患特殊病种需门诊治疗的,应按规定持相关材料到市社保局办理手续,办理后特殊病种人员可选择三家定点医院作为特殊病种门诊指定医院。
大病保险如何规定?
在一个医保年度内,居民医保参保人员住院和特殊病种门诊经基本医疗保险政策规定报销后个人自付的费用及转外就医承担的自理比例费用,累计超过2.5万元的部分,大病保险基金报销60%,上不封顶。
大病保险在刷卡时或在中心报销时直接结算,不需要第二次报销。
家庭病床如何设立?
参保人员患瘫痪、恶性肿瘤晚期的,由定点医院专职医生填写《设立家庭病床申请表》,经该医院同意,报市社会保备案。家庭病床报销与普通住院相同起付标准与普通住院合并计算。
医疗费报销手续如何规定?
1.普通门诊:在嵊州市内就医使用社保卡直接刷卡报销,不凭医疗发票报销。在嵊州市外就医不作报销。
2.特殊病种门诊:在绍兴市内就医的,就医和结算时出示特殊病种登记单,直接刷卡报销。绍兴市外就医的,现金垫付后回市社保局报销。
3.绍兴市内医院住院:直接刷卡报销。
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