银川市门诊大病就医和报销

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职工和城乡居民持处方本和社会保障卡在协议定点医疗机构就医，符合医疗保险政策规定的医疗费用在医院前端直接结算，只需现金支付自付部分，医疗保险支付部分由医保中心和医院结算。

一个医保年度内（当年1月1日到12月31日）全区基本医疗保险门诊大病起付标准统一调整为500元，，职工500元以上的部分报销75%，城乡居民按照一、二、三档缴费标准报销比例分别为50%、60%、65%。

门诊大病统筹支付范围为自治区基本医疗保险三项目录中专门治疗本病种的药品和与治疗本病种有关的诊疗项目及一次性医用耗材。

一 审批程序

1.由参保人本人或家属携带社保卡、身份证、门诊大病处方本及近期住院病历或门诊检查结果等资料，向三级协议医疗机构医保办公室提出申请，领取《宁夏基本医疗保险门诊大病超限额审核表》，交主管医师填写，一式三份；

2.三级定点医院医保办公室受理申请后，组织本院门诊大病审批专家组对申请资料进行审核，并在治疗方案中注明治疗期、费用额度等，核定完毕参保人员即可再享受相应待遇额度。

3.参保人员因治疗门诊大病需要申请追加额度的，经审批后的医疗费用应先自付所申请门诊大病病种最高支付限额的5%后，再按规定纳入报销。

二 异地申请条件及审批

1.参加银川市城镇职工基本医疗保险

2.办理了异地安置手续的退休人员

3.患有医保政策规定范围内的门诊大病中的某种（或几种）

4.填写《异地居住退休人员门诊大病审批表》

5.提供医院开具的符合自治区基本医疗保险门诊大病病种目录和诊断标准的病历诊断证明资料。

6.经银川市医保中心审核符合条件的，发给《银川市城镇职工基本医疗保险门诊大病处方本》。自审批之日起所发生的符合医保政策的费用列入基本医疗保险支付范围。

三 报销及报销时提供材料

异地退休职工门诊大病费用每半年或一年报销一次，每年的元月1日以后，到银川市医保中心报销前一年的门诊大病费用

在医保政策规定的范围内，每一年度对所审批的门诊大病门诊就医所发生的医疗费用，先自付500元，500元以上部分报销75%。

报销的最高额度为银川市职工医保门诊大病单病种年度最高支付限额，审批两种以上病种的报销额同本地人员。

报销时提供材料：

1.本人及代办人身份证原件及复印件

2.门诊大病审批表复印件

3.门诊大病发票原件

4.费用明细清单

5.复式处方及门诊病历或门诊大病处方本

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