达州市医保“四统一”助推门诊特殊疾病政策改革

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近日，达州市医疗保险管理局积极采取“四统一”等多项措施，有力助推门诊特殊疾病政策改革工作的开展。

统一结算比例。参保人员在一个医保统筹年度内，一类门诊特殊疾病人员发生治疗该类疾病的门诊药品费用，符合医保支付范围的部分，由统筹基金支付70%；二类门诊特殊疾病人员发生的门诊医疗费用按住院政策报销，一个统筹年度只扣减一次起付标准。

统一支付方式。按照“定病种、定医院”原则，门诊特殊疾病人员在本地或异地治疗机构中自愿选择1家作为本人本年度的治疗机构；对发生的门诊医疗费用按规定实行即时结算，治疗机构再与医保经办机构结算。

统一最高限额。规定一类门诊特殊疾病糖尿病、高血压等10个病种的最高支付限额，分病种统一定额标准，提高经办机构和信息系统管理精细化程度，确保基金安全有效使用。

统一报销范围。以医疗保险三大目录为基础，细化、量化、简化16种疾病用药目录和范围，建立我市门诊特殊疾病用药目录库，同时与信息结算系统对接，通过病种、剂量、品种、范围等指标界定，杜绝“搭车开药”“开甲拿乙”“以物换药”等违规行为。

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