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日前,2017年度城乡居民医保参保缴费开始,缴费日期截至12月31日,在此提醒广大居民不要错过缴费时间,超期将无法享受下年待遇。
2017年德州市居民医疗保险制度的主要内容
一、筹资政策
1、筹资范围
德州市内不属于职工医保覆盖范围的城乡居民,包括农村居民、城镇非从业居民,母亲未参加居民基本医疗保险的新生儿、本市区域内全日制大中专院校学生及国家和省规定的其他人员。
2、筹资标准
2017年度筹资额为每人170元。
3、缴费日期
按照统一部署,定于12月8日至12月20日为全县集中统一缴费时间。
4、缴费地点
按照职能划分,居民以家庭为单位由其户籍所在地乡镇政府、街道办负责代收代缴;县直在校学生由学校代收代缴。非本县户籍的市场业户由市场建设局负责代收;城区置业的非本县户籍常驻居民由街道办负责代收。
注意:基本医疗保险待遇进入享受期(2017年1月1日)后,终止居民医保关系的,已缴纳的基本医疗保险费不予退还。
二、医疗保险报销政策
门诊报销
1、普通门诊:村(站)级、乡镇(社区卫生服务中心)级定点医疗机构就医购药,没有起付线,报销比例50%(使用中医药治疗的报销比例为60%),每人每年基金支付是80元。
2、门诊观察(输液):在乡镇(社区卫生服务中心)级定点医疗机构就诊,没有起付线,报销比例50%(使用中医药治疗的报销比例为60%),每人每日基金支付不超过30元,每人每年封顶1000元。
3、门诊特殊疾病:特殊疾病种分三类26种,起付标准、报销比例与同级医院住院报销待遇相同。门诊特病实行分类限额管理。一类病种年度支付限额为3万元(4种:包括恶性肿瘤、器官或组织移植术后、血友病、尿毒症,其中尿毒症年度支付限额为5.5万);二类病种支付限额为6000元(8种:包括白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症、陈旧性心梗(心脏搭桥术后)、支架成行术、肝炎活动期(甲、戊型肝炎除外)、肾病综合症、自身免疫性疾病);三类病种支付限额为2400元(14种:系统性红斑狼疮、高血压合并症、糖尿病合并症、类风湿关节炎、股骨头坏死、重性精神病、先天性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能低下、肝硬化、脑血栓及脑溢血后遗症、重症肌无力、肺心病、苯丙酮尿症、儿童脑瘫)。
4、在校学生因意外伤害事故发生的无责任人的门急诊医疗费用,纳入统筹基金支付范围的由基本医疗保险基金支付80%,年度最高支付限额为1000元。
住院报销
1、起付标准:实施基本药物制度的一级医疗机构200元,其他一级和二级医疗机构500元、三级医疗机构700元。一个医疗待遇年度内第2次住院(含以后)起付标准降低100元。
2、报销比例:政策范围内住院医疗费用,起付标准以上至年度最高支付限额部分,一级医疗机构(乡镇级)报销87%;二级医疗机构报销77%;三级医疗机构报销62%。各级医院使用中医药治疗的报销比例在此基础上再提高10%。符合农村贫困人口条件的城乡参保居民政策范围内住院(含特殊疾病门诊)医疗费用起付线减半,报销比例提高5个百分点。
3、生育补助标准:住院费用自然分娩的补助标准1000元,剖宫产补助标准是1800元。合并并发症的医疗费用,按自然疾病报销标准报销。
4、参保居民因无责任方造成的意外伤害,政策范围内的住院费用,起付线以上部分按30%报销,转外地治疗的按规定办理转院手续,治疗终结后,回参保地报销。
5、民基本医疗保险年度最高支付限额是15万元
就医结算
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