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居民基本医疗保险就医如何报销?报销比例?
(一)居民医保普通疾病住院直接执社会保障卡在本市辖区内医保定点医院直接结算报销。在市辖区外医保定点医院提供有效住院票据、疾病诊断证明书、出院小结、医疗费用总清单和本人省内银行存折或者银行卡、身份证或者社会保障卡复印件到医保中心报销。
(二)住院补偿起付线、补偿比例和封顶线
1、住院补偿起付线: 一级医疗机构100元,二级医疗机构400元、三级医疗机构(含漳州市辖区外)800元;
2、 住院补偿比例:一级医疗机构80%,二级医疗机构65%,三级医疗机构(含漳州市辖区外)50%。
居民医保目录与职工医保目录相同,乙类项目个人负担比例按医保目录规定由个人先行支付后再按补偿比例进行补偿。
3、门诊特殊病种的补偿办法
门诊特殊病种统筹补偿不设起付线,补偿比例为50%。根据不同病种分别设置封顶线,具体如下:
(1)恶性肿瘤(含白血病,化学治疗和放射治疗)、苯丙酮尿症、儿童听力障碍、再生障碍性贫血和血友病、儿童先天性心脏病等病种的封顶线为1万元。
(2)重症尿毒症透析、器官移植抗排异反应等病种的封顶线为4万元。
(3)系统性红斑狼疮、慢性心功能不全、癫痫病的封顶线为5000元。
(4)精神分裂症的封顶线为2500元。
(5)支气管哮喘的封顶线为1500元。
(6)结核病辅助治疗的封顶线为1000元;
(7)高血压(Ⅱ期及以上)的封顶线为3000元。
(8)糖尿病的封顶线为3000元。
(9)学生因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故造成的非疾病伤害或伤残,所发生的医疗费用除依法应由特定责任人承担外,其余部分纳入居民医保基金支付范围,补偿封顶线为1000元。
同时患两种及以上门诊特殊病种的,选择一种较高封顶线的门诊特殊病种进行补偿。居民在年度内住院和特殊门诊治疗统筹基金封顶线10万。
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