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海南医疗保险常见16个问题权威解读

2017-10-30 08:00:02 无忧保

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1、医疗保险有哪几种?

答:分别有城镇从业人员基本医疗保险(职工医保)、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险。三种保险只能参加其中一种,不能重复参保。

2、怎样才能参加城镇从业人员基本医疗保险?

答:一是通过用人单位参保,二是灵活就业人员参保(在户口所在地)。离开单位后,也可以以灵活就业人员身份参保。

3、参保多长时间后可以享受住院和特殊门诊的统筹基金支付待遇?

答:参保人参加基本医疗保险后,连续缴费满1年后方可享受住院和特殊门诊统筹基金支付待遇。

4、参保人参加基本医疗保险后中断缴费,对医疗待遇有何影响?

答:参保人参加基本医疗保险后,连续中断缴费3个月或者累计中断缴费6个月的,暂停享受基本医疗保险待遇。恢复缴费后,连续中断缴费3个月的,在连续缴费满6个月后方可重新享受统筹基金支付待遇;累计中断缴费6个月的,在连续缴费满1年后方可重新享受统筹基金支付待遇。(重要)

5、以单位从业人员身份参保和以灵活就业人员身份参保在医疗保险待遇上有何不同?

答:(1)以单位从业人员身份参保,享受个人账户返还和医疗保险报销待遇;(2)以灵活就业人员身份参保,退休前享受医疗保险报销待遇,退休后享受个人账户返还和医疗保险报销待遇。

6、用人单位及参保人员能否重复参加医疗保险?

答:用人单位及参保人不得重复参加基本医疗保险,重复参加的,不得重复享受基本医疗保险待遇。有多个个人账户的,只保留一个账户,其余账户予以撤销。被撤销个人账户余额应当合并到保留的账户。

7、从业人员能否重复享受基本医疗保险待遇?

答:从业人员不得重复享受城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗待遇。已经参加两份或者两份以上基本医疗保险的参保人,重复获得的基本医疗保险统筹基金支付待遇,由社会保险经办机构予以追回。

8、从未参保的退休人员,能否享受基本医疗保险待遇?

答:从未参加基本医疗保险的退休人员,可以一次性缴纳10年基本医疗保险补偿费后,从缴费次月起按条例及实施细则规定享受相应的基本医疗保险待遇。基本医疗保险补偿费的缴费标准按照全省上年度在岗职工月平均工资的6%缴纳。缴纳基本医疗保险补偿费的年限计入缴费年限。

9、用人单位未参加基本医疗保险,其从业人员的医疗费用如何解决?

答:用人单位应当参加而从未参加基本医疗保险或者参加后又中断缴纳基本医疗保险费的,其从业人员的医疗保险费用,由用人单位承担。

10、医保待遇年起付标准和年最高支付限额是如何规定的?

答:起付标准为从业人员为800元,退休人员为600元,每年只扣一次。统筹基金年累计最高支付限额为26万元,如果是参保人因病进行肝脏或肾脏移植、急性白血病进行骨髓移植、淋巴瘤(骨髓移植)的,手术当年可以在原来报销26万元的基础上申请大病医保再报销24万元,也就是说手术当年符合规定的费用共可报销50万元。

11、享受门诊特殊病种待遇是否收起付线?

答:职工基本医疗保险24种门诊特殊病种中,精神病、结核病、泌尿系统结石(震波石治疗)的不收起付,其余病种要收起付线,年起付标准为在职人员800元、退休人员600元。另外,参保人选择在指定的一级定点医疗机构、社区卫生服务中心(站)享受门诊特殊待遇的,不设起付线。

12、参保人申请的门诊特殊病种待遇能否长期享受?

答:门诊特殊病种治疗待遇审批通过后长期有效,但泌尿系统震波石治疗、各种恶性肿瘤(放疗、化疗)、结核病(活动期)的待遇享受期按治疗方案确定。

13、异地就医分为哪几种情况?

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