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包头市九原区居民医保最新政策

2017-10-30 08:00:02 无忧保

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居民基本医疗保险基金

居民基本医疗保险实行市级统筹,基金纳入社会保障财政专户,实行统一管理,单独列账,专款专用。

居民基本医疗保险基金由下列各项构成:

(一)居民缴纳的基本医疗保险费;

(二)政府补助资金;

(三)社会捐助资金;

(四)其他公共资金;

(五)居民基本医疗保险基金利息收入;

(六)其他收入。

居民基本医疗保险参保和缴费

参保范围:

(一)具有本市户籍,未参加本市城镇职工基本医疗保险的居民;

(二)在校在园学生;

(三)具有本市户籍,3周岁以下婴幼儿(以下简称婴幼儿)。

参保缴费:

(一)缴费及医疗待遇时限

1.参保人员集中参保缴费时间为每年9月1日至12月20日;参保人员按照年度缴费后,于次年1月1日至12月31日享受相应居民基本医疗保险待遇;

2.集中参保缴费期截止后,符合参保条件的人员可以中途参保,中途参保人员应当按照年度标准缴费,并设置3个月等待期,等待期满后方可享受相应居民基本医疗保险待遇,医疗待遇期至当年12月31日;

3.在校在园学生不设置待遇等待期,集中参保缴费期之前缴费的,医疗待遇期至当年12月31日;

4.婴幼儿出生前在出生定点医疗机构参保缴费的,可落地享受相应居民基本医疗保险待遇,集中参保缴费期前缴费的,医疗待遇期至当年12月31日;

5.具有本市户籍的城镇居民在2016年新旧政策过渡期间(以下简称过渡期),7月1日以前新参保缴费人员和当年续保缴费人员,医疗待遇期至2017年12月31日。

(二)缴费方式:

1.在校在园学生的个人缴费由所在学校和托幼机构按代办性收费程序代为收缴;

2.城镇居民按照属地化管理的原则统一办理参保缴费,参保人员持本人身份证、户口簿等相关证件,到户籍所在地或者就近的经办机构办理参保缴费;

3.农牧民按照户籍管理的原则以户为单位统一办理参保缴费,户内的在校在园学生由所在学校和托幼机构办理参保缴费,不可重复参保缴费。

居民基本医疗保险待遇

住院医疗待遇标准:

(一)居民基本医疗保险年度内统筹最高支付限额包括:住院统筹支付、门诊统筹支付、门诊特殊慢性病统筹支付、生育医疗统筹支付等,年度内统筹累计支付超过统筹最高支付限额,统筹基金不予支付。2017年居民基本医疗保险统筹最高支付限额为23万元;

(二)在一个年度内,参保在校在园学生、婴幼儿在苏木(乡镇)卫生院、一级医疗机构及社区卫生服务中心、二级医疗机构、三级医疗机构、异地医疗机构住院治疗的,起付标准统一为200元,政策内报销比例分别为95%、90%、85%、80%、75%;

(三)在一个年度内,参保居民在苏木(乡镇)卫生院、一级医疗机构及社区卫生服务中心、二级医疗机构、三级医疗机构、异地医疗机构住院治疗的,起付标准分别为200元、400元、600元、800元、1000元,政策内报销比例分别为95%、85%、80%、70%、60%;

(四)参保人员在苏木(乡镇)卫生院住院使用国家基本药物目录和自治区增补药品目录的,报销比例为100%;

(五)在一个年度内多次住院治疗的,起付标准依次降低20%,最低不低于200元;

(六)参保人员出院后15日(含15日)内因同一疾病再次住院治疗的,参保人员不需再负担住院起付标准费用;因精神病、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤在一个年度内多次住院治疗的,仅需支付一次住院起付标准;

(七)参保人员在定点蒙医、中医医疗机构住院治疗的,起付标准在原有基础上降低50%;使用蒙医、中医有关的诊疗项目、成药、蒙药中药医院制剂、蒙药中药饮片及其他服务的,政策范围内报销比例在原有基础上提高15%,最高不超过95%;

(八)长期在外居住的异地安置参保人员,在备案的异地医疗机构住院时,按照我市同级定点医疗机构报销政策执行;

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标签:   居民医保医保  

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