宜昌市异地就医、生育保险、医保报销政策

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社区卫生服务机构住院治疗的，基本医疗保险报销比例在同级别医疗机构报销比例的基础上提高5个百分点。报销限额由目前的200元提高到400元，50元以上850元以下的医疗费用，医保报销50%。

提高居民大病保险筹资标准

从25元/人/年调整到39元/人/年，而且全部从基本医疗保险基金中提取，不用参保群众另外缴纳一分钱。

待遇标准进一步向重症患者倾斜

2016年起，宜昌市大病医保起付线从8000元调到12000元，报销标准每个档次则调高5个百分点，花的钱越多，报的比例越高，年度最高赔付限额达到40万元。

取消参加低保残疾人住院报销起付线

并确保其与严重精神障碍患者两类人群住院费用基金支付比例在70%以上，不设限额。

进一步提高了生育医疗报销定额

将顺产、难产、剖宫产的包干标准分别由原2300元、2500元、3300元提高到3000元、3300元和4000元。

将以前对晚育政策性奖励的30天产假扩大到所有参保职工，实行普惠

即符合计划生育政策的参保职工顺产的，享受128天的产假及生育津贴；难产（剖宫产）的，享受143天的产假及生育津贴；

多胞胎生育的，每多生育1 个婴儿，增加产假15天及生育津贴。

将之前以职工生育当月的社保缴费基数为标准，调整为按照参保职工所在用人单位上年度职工月平均工资为标准。

病种：

宜昌市纳入严重慢性病门诊管理的病种有24种，其中青少年生长激素缺乏症是居民医保独有，其他23种是：

恶性肿瘤保守治疗、高血压（极高危）、糖尿病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、重性精神病、血友病、帕金森病、帕金森综合症、类风湿关节炎、脑血管病致瘫、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、慢性心功能不全、系统性硬化病、干燥综合征、结核病、慢性重型肝炎抗病毒治疗、肝硬化等19种普通慢性病和慢性肾功能衰竭透析、器官移植术后门诊抗排异治疗、恶性肿瘤门诊放化疗、血友病输血或注射凝血因子治疗等4种特殊慢性病。

申办流程：

在定点医疗机构医保办申报资料（每年5月、11月）→→医疗机构初审→→医保经办机构组织专家组评审→→持社保卡到申请的医疗机构查询评审结果，通过者享受待遇（每年7月1日、1月1日之后）。

申办时需备齐以下资料：

社会保障卡原件及复印件、身份证原件及复印件、三级医疗机构的诊断证明、诊断依据（各种检查报告单、出院小结、病历等）及所申办病种近半年的诊治资料。

待遇标准：

序号

疾病种类

月定额标准

1

恶性肿瘤保守治疗

408

2

高血压（极高危）

228

3

糖尿病

264

4

系统性红斑狼疮

264

5

再生障碍性贫血

264

6

重性精神病

360

7

血友病

400

8

帕金森病

264

9

帕金森综合症

264

10

类风湿关节炎

264

11

脑血管病致瘫（半年）

240

12

慢性阻塞性肺病

204

13

肺源性心脏病

144

14

慢性心功能不全

204

15

系统性硬化病

264

16

干燥综合征

264

17

结核病（初6复8）

200

18

慢性重型肝炎抗病毒治疗（一年）

300

19

肝硬化

200

20

慢性肾功能衰竭透析

特殊慢性病

21

器官移植术后门诊抗排异治疗

特殊慢性病

22

青少年生长激素缺乏症

特殊慢性病

23

恶性肿瘤门诊放化疗

特殊慢性病

24

血友病输血或注射凝血因子治疗

特殊慢性病

备注：特殊慢性病的月门诊医疗费据实按规定报销。

宜昌市以下三种情况（居民为前两种）在外地住院可以报销：

异地急诊急救的

参保人员在外地突发疾病，因病情紧急、危及生命需要就地急诊急救的，但需7日内向市医保局报告。

办理了转诊手续的

参保人员患有疑难疾病，经本统筹区内具有转诊资格的定点医疗机构检查会诊后，确定转往外地诊疗的。

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