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为进一步贯彻落实国家、省、市医疗卫生体制改革及医疗保障制度改革的精神，引导群众形成“小病进社区、大病到医院”的理性就医观念，根据我区居民门诊基本医疗保险（以下简称“居民门诊医保”）“一卡通”的运行情况，对我区居民门诊医保的报销范围、报销比例和居民门诊特殊病种医疗补助进行调整。调整后如下：
1、报销范围
2、报销比例
3、居民门诊特殊病种医疗补助
1、报销范围
（1）药品
中草药方剂仍按照每剂费用不超过6元、每处方不超过3剂的规定报销。
（2）检查和治疗
临床常用的14个诊疗项目纳入报销范围：血细胞分析、尿常规、粪便常规、妇科常规检查、常规心电图检查、电脑血糖监测、X线普通透视（全身各部位）、黑白B超、肌肉注射、静脉注射、静脉输液、小清创缝合（缝合1-5针）、小换药（创面14㎝²以下）、雾化吸入。
（3）材料
所有医用材料均不纳入居民门诊医保报销范围
（4）健康体检
一个保险年度内，参保人可在区内任一定点医院享受一次免费健康体检。
40岁以下人群可检查胸透，转氨酶和物理检查项目
40岁以上除了可检查胸透、转氨酶和物理检查外，还可增加血脂、胆固醇、血糖的检查。
2、报销比例
纳入居民门诊医保基金支付范围的医疗费用，社区卫生 服务站按药品100%、诊疗项目80%的比例报销；一类医院按药品和诊疗项目70%的比例报销；二类医院按药品和诊疗项目40%的比例报销（医院的分类不变）。
各定点医疗机构为参保人进行门诊结算时，每诊次报销金额占处方总费用比例低于以下比例的，按以下比例核报：一类医院35%、二类医院20%。
第一类是政府所属医院，第二类是社会非赢利医院，第三类是赢利性医院。
医院按等级可分为三级：
一级医院：（病床数在100张以内，包括100张。[作者注]下同）是直接向一定人口的社 区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。
二级医院：（病床数在101张--500张之间）是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。
三级医院：（病床数在501`张以上）是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。
3、居民门诊特殊病种医疗补助
获得门诊特殊病种医疗补助资格的参保人诊治特殊病种发生的基本医疗费用，按居民门诊医保有关规定核报后，剩余部分不分医疗机构等级均按100%进行补助。
如居民门诊医保报销中，已按第二条“报销比例”中一类医院35%、二类医院20%的最低比例核报的，当次不再享受门诊特殊病种医疗补助。
居民门诊特殊病种医疗补助累计支付最高限额及中草药方剂的补助标准不变。
2011年最新规定门诊特殊包括：
（一）高血压病Ⅱ期以上（含Ⅱ期）；
（二）糖尿病（有糖尿病症状且空腹血糖＞7.8MMOL/L或餐后2小时血糖＞11.1MMOL/L）；
（三）慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染；
（四）各种心脏病合并心功能不全2级以上（含2级）；
（五）脑血管疾病（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞）及脑障碍性病变后遗症。
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