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职工医保门诊与住院医疗待遇政策有何规定?费用报销多少?相信这个一定是大家都很关心的问题,那快来一起了解一下吧!
门诊医疗费按以下规定结算:
1、先由个人账户当年资金支付,个人账户当年资金不足支付的,由个人承担一个门诊起付标准的医疗费用。具体为:
①、退休前的参保人员为1000元;
②、企业和参照企业的退休人员为300元;
③、其他退休人员为700元。
2、门诊起付标准以上部分医疗费,统筹基金承担的比例为:
①、在三级医疗机构发生的医疗费,退休前76%,退休后82%;
②、在二级医疗机构发生的医疗费,退休前80%,退休后85%;
③、在其他医疗机构发生的医疗费,退休前84%,退休后88%;
④、在社区卫生服务机构发生的医疗费,退休前88%,退休后92%。
一个结算年度内,参保人员发生的符合医保开支范围的住院医疗费按以下规定结算:
1、职工医保统筹基金支付设立最高限额,最高限额(以 出院日期为准累计计算)为24万元。
2、承担一次住院起付标准,具体为:
①、三级及相应医疗机构(以下简称三级医疗机构)800元,
②、二级及相应医疗机构(以下简称二级医疗机构)600元,
③、其他医疗机构和社区卫生服务机构300元。
3、起付标准以上最高限额以下部分医疗费,职工医保统筹基金承担的比例为:
①、住院起付标准以上至4万元(含),在三级医疗机构发生的医疗费,退休前83%,退休后87%;在二级医疗机构发生的医疗费,退休前84%,退休后88%;在其他医疗机构发生的医疗费,退休前86%,退休后90%;在社区卫生服务机构发生的医疗费,退休前88%,退休后93%。
②、4万元以上至24万元(含),在三级医疗机构发生的医疗费,退休前88%,退休后94%;在二级医疗机构发生的医疗费,退休前90%,退休后95%;在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的医疗费,退休前92%,退休后96%。
4、统筹基金最高限额以上部分医疗费,由重大疾病医疗补助资金和个人共同承担,其中重大疾病医疗补助资金承担的比例为:
①、三级医疗机构88%;
②、二级医疗机构90%;
③、其他医疗机构 和社区卫生服务机构92% 。
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