广州医保基金支付门诊项目费用范围及标准2015

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广州市人力资源和社会保障局 广州市财政局 广州市卫生局

穗人社发〔2014〕52号

关于广州市社会医疗保险统筹基金支付门诊特定项目费用范围及标准的通知

各有关单位，社会保险定点医疗机构：

为进一步完善社会医疗保险政策，减轻参保人员的医疗费用负担，根据《广州市社会医疗保险条例》的有关规定，现就社会医疗保险统筹基金支付门诊特定项目费用范围及标准的有关事项通知如下：

一、纳入社会医疗保险统筹基金支付费用范围的门诊特定项目为：

(一)患尿毒症在指定的定点医疗机构进行的门诊透析治疗;

(二)患恶性肿瘤在二、三级定点医疗机构进行的门诊化学治疗、放射治疗及其期间的辅助治疗;

(三)施行肾脏、肝脏、心脏、肺脏、骨髓移植治疗手术后，继续在指定的定点医疗机构门诊进行的抗排异治疗;

(四)患血友病在指定的定点医疗机构进行的门诊治疗;

(五)患慢性再生障碍性贫血在二、三级定点医疗机构进行的门诊治疗;

(六)患重型β地中海贫血在二、三级定点医疗机构进行的门诊治疗;

(七)患慢性丙型肝炎在指定的定点医疗机构进行的门诊治疗;

(八)患慢性乙型肝炎在二、三级定点医疗机构进行的门诊治疗;

(九)患小儿脑性瘫痪在二、三级定点医疗机构进行的门诊治疗;

(十)患耐多药肺结核在指定的定点医疗机构进行的门诊治疗;

(十一)患艾滋病病毒感染在指定的定点医疗机构进行的门诊治疗;

(十二)在二、三级定点医疗机构急诊留院观察进行的治疗;

(十三)在指定的定点医疗机构开设的家庭病床进行的治疗。

二、参保人员享受门诊特定项目待遇应当按以下规定办理确认手续，并到指定定点医疗机构门诊就医：

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(一)除急诊留院观察外，符合《广州市社会医疗保险门诊特定项目准入标准》(详见附件)的参保人员(以下简称参保病人)，须经指定定点医疗机构确诊并审核确认。

(二)经确认的参保病人须在指定定点医疗机构中选定1家作为本人相应门诊特定项目治疗的定点医疗机构(以下简称选定医院)。选定医院一经确定，原则上一个保险年度内不得变更。但参保病人确因病情需要及居住地迁移等情形需要变更选定医院的，可到医疗保险经办机构办理变更手续。

参保病人进行急诊留院观察治疗不受选点限制。

参保病人在非选定医院就医发生的门诊特定项目基本医疗费用，统筹基金不予支付。

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