大学生医保报销比例2015

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大学生医保报销比例2015

大学生医保不设个人账户，实行个人缴费，缴费标准按照居民医保中小学生标准执行，并随居民医保中小学生标准同步调整，2015年缴费标准为每人每年90元。

一、门急诊

1.校内门急诊：校内门急诊发生的符合本市大学生医疗保障医疗费用，由学校按不低于支付90%，其余部分由个人支付。

2.校外门急诊：按照城镇居民医保中小学生门急诊待遇支付，具体为：门急诊医疗费用设置起付线300元，年累计超过起付线以上部分，参照下表：

医院等级 个人自负 学校支付

一级 35% 65%

二级 45% 55%

三级 50% 50%

二、 住院、急诊观察室、留院观察

1.每次住院发生的医疗费用设置起付标准，具体为：一级医院50元，二级医院100元，三级医院300元;

2.起付标准以下的医疗费用由个人支付;

3.起付标准以上的费用，参照下表：

医院等级 个人自负 居保基金支付

一级 20% 80%

二级 30% 70%

三级 40% 60%

三、过渡期

大学生纳入居保，设置过渡期，从2011年9月1日至2015年8月31日止。

1.2015年8月31日前，大学生因患重症尿毒症、恶性肿瘤、精神病、血友病、再生障碍性贫血需要住院及门诊治疗的，住院医疗费用设置起付标准，具体为：一级医院50元，医院100元，三级医院300元，超过起付标准以上的医疗费用由居民医保基金支付;门诊发生的医疗费用全部由居民医保基金支付。

2.2015年9月1日起，大学生门诊大病费用按照普通门急诊结算，其余部分纳入城乡居民大病保险，由城乡居民大病保险资金报销50%

注意事项：

1.根据《上海市基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围》中规定：属于自费范围(如：各种体检、注射二类疫苗，痤疮、穿耳洞、美容性洁齿及激光美容等整容治疗，各种自用的保健、按摩、康复、检查、治疗器械和用品，部分不予支付的中药饮片、药材等)的各种费用一律自理。学生因打架、斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自残、交通事故等造成的医疗费用，一律由个人承担。

2.学生因病情需要去非学校指定的医保定点医院诊治，必须由指定医院转至非指定医院就诊。学生到民营医疗机构就诊，一切费用自理。

3.学生因病情需要运用CT、核磁共振、胃镜、心脏彩超、HOLTER等大型检查，必须经校门诊部负责人同意后方可检查，如遇急诊检查后三天内需补办申请手续，未经批准的检查费用自理。

4.如上海市调整有关政策，按新政策执行。

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