金华医保支付改革初见成效 “病组点数法”计划全市推广

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　　近日，《金华医保“病组点数法”支付方式改革评估报告》新闻发布会在北京召开，第三方评估机构清华大学医院管理研究院医疗服务治理研究中心认为，“可以在金华市全面推开，值得其他城市和地区借鉴”。

　　金华医保支付改革的核心称为“病组点数法”，简单理解，病组就是疾病分组，如糖尿病、阑尾炎等，金华市第一年确定疾病分组595个，第二年增加30个，目前625个；病组点数，就是根据某一疾病的平均花费确定该病在所有疾病中的相对权重。举例来说，所有医院阑尾炎平均花费12000元，所有疾病的平均花费10000元，那么阑尾炎的病组点数就是120（相对权重×100）。

　　因此，医院每收治一个病人，就获得相应的点数，一年中的点数之和，就是这家医院的年服务总量，医保基金根据医院的年服务总量及每点的基金价值（每点基金价值=总预算/总点数），支付医保基金。当年的医保基金，以参保人员上年度住院实际基金报销额为基数加上合理增长率确定（2016年目标增长率为7.5%）。从而建立医保基金以收定支、略有结余的长效平衡机制。

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