甘肃省印发职工基本医保付费总额控制管理实施方案

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　　无优保网(https://www.shebaoonline.com/)05月08日讯，5月2日，甘肃省人力资源和社会保障厅、甘肃省财政厅制定印发《甘肃省省直职工基本医疗保险付费总额控制管理实施方案》(以下简称《方案》)，《方案》规定，医疗保险付费总额控制管理主要适用于省直医疗保险协议医疗机构中发生的由省直职工医疗保险基金按次均定额结算支付的住院医疗费用，5种住院手术治疗的疾病经成本核算后确定支付标准。该《方案》从2017年1月1日起实施。

　　采取复合式结算付费方式

　　《方案》规定，在2016年度试点的基础上，2017年开始全面推行总额控制管理，总额控制指标执行一年一定，逐年在上年度支付基础上动态调整。

　　省直医疗保险经办机构按照以收定支原则，根据省直医疗保险基金收入预算情况，测算拟定年度医疗保险基金支出预算，对医疗保险基金支出中的风险调剂金、统筹地区外就医费用、特殊门诊费用、健康体检费用、年度结算平衡费用及调整费用进行合理分配。费用支付以定额付费为主，床日付费、病种付费为辅的复合式结算方式，其中定额付费以医疗总费用作为次均定额标准。同时，《方案》对转诊转院率、人次人头比、返院率(重复住院率)、高额住院费用病人比例等情况也做了具体规定。

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