海南审计揭露医保政策执行不到位 两年少报销大病保险超千万元

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　　无优保网(https://www.shebaoonline.com/)07月25日讯，2016年7月至10月，省审计厅根据审计署统一部署，组织对我省省本级和海口、三亚医疗保险基金进行审计，揭露多项医保政策执行不到位，有力促进医保制度完善和政策落实，助力加快医保改革进度。审计发现主要问题有：

　　一是大病报销政策执行不到位。少报销患者2014年和2015年城乡大病保险医疗费用1，210.61万元；海口城镇居民大病保险未实现“一站式”即时结算；保险公司尚有2016年大病保险16，643人3，196.81万元未赔付给定点医疗机构。

　　二是医药价格改革政策执行不严格。11家医疗机构通过违规加价、重复收费等方式多收医疗费用340.56万元；未执行药品和高值耗材集中采购政策，5家医疗机构未通过集中采购平台采购药品2，294.09万元；定点民营医疗机构药品报销价格监管缺位，药品报销价格高于集中采购加成价。

　　三是医保制度整合不到位。41人在统筹区间或各险种间重复参保、重复报销同一笔医疗费用，累计多报销33.96万元；海口市和三亚市55，058人因重复参保多获得财政缴费补助资金1，191万元。

　　对涉嫌严重违法违纪问题，审计共向相关部门移送了6条问题线索。省卫计委、省人社厅和社保局等单位对审计发现问题高度重视，积极组织整改，追回资金1，175.66万元；对大病保险报销、省高值耗材集中采购平台建设和民营医疗机构药品报销价格监管等事项，加紧研究和推进；对医院违规加价和未按规定通过集中采购平台进行药品采购等行为，省卫计委进行了全省通报。

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