广州医疗保险新政：医联体医保结算标准与考核挂钩

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　　广州医疗保险新政：医联体医保结算标准与考核挂钩

　　大、小医疗机构互相合作建立的医联体，有助于优质医疗资源下沉，从而更好地服务于分级诊疗。但是大医院专家到基层坐诊、手术，该如何收费，医保基金如何支付？对此，广州市人社局会同市财政局、市卫计委，联合制定了《关于广州市社会医疗保险医疗联合体医疗费用付费方式的通知（试行）》（简称《通知》），即日起面向社会公开征求意见。根据《通知》方案，医保经办部门将与医联体订立整体的医保服务协议，参保人与医联体签订卫生健康基本医疗服务一体化协议后，其当年度发生的全部合理门诊及住院医疗总费用，医保局将与医联体进行结算。

　　签约参保人医联体就医

　　医疗费将实施年度结算

　　广州市卫计委正在全市范围内推行家庭医生签约机制，让服务于基层卫生服务中心的医务人员与社区居民家庭对接。而这些基层医院，往往至少有一家更高级别的三级甲等医院作为医联体单位，为其提供技术、专家支持。通过这一模式，居民一般性的病痛，可找家庭医生或在社区医院得到治疗，出现急危重症后，也能快速转送大医院治疗。在这一模式中，大小医院分工各异。但是，大小医院如何收费，如何获取医保基金的统筹支付，就需要重新界定，厘清。

　　根据《通知》方案，医保经办机构今后不仅将与医保定点机构签订医保服务协议，还将与市人社局、卫计委确认的医联体签订广州市社会医疗保险医疗联合体服务协议。参保人无论是职工医保还是居民医保，只要与医联体签订了相关协议，其全年在医联体内大小医院发生的合理门诊、住院医疗费用（如住院、门慢、门特、指定单病种、居民医保的门诊狂犬疫苗接种、居民医保产前门诊检查等），医保经办部门将按年度签约参保人总额付费方式与医联体进行结算。

　　同时，通知还确定了年度总费用的核定标准，允许这一总费用有一定幅度的逐年增长区间。一旦发生因重大政策调整、影响范围较大的突发事件，或自然灾害等原因导致的总额医疗费用增长，由医保经办机构与医联体另行协商约定。

　　此外，那些没有与医联体签订卫生健康基本医疗服务一体化协议的参保人，在该医联体发生的医疗费用，则仍按原来的结算模式进行结算。

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