人社部加快推进医保支付方式改革和药品目录调整工作

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　　人社部加快推进医保支付方式改革和药品目录调整工作

　　近日，一份由国家人力资源和社会保障部医疗保险司起草的《关于加快推进医保支付方式改革和药品目录调整工作的通知》（人社医司便函（2017）240号）在业界不胫而走。

　　《通知》特别强调：支付方式改革是当前和今后一段时期基本医疗保险的重点工作，各省（区、市）人力资源社会保障部门（含福建省医保办）要主动承担牵头责任，明确改革的时间表、路线图，做好规划和组织落实，要督促尚未出台具体改革实施方案的统筹地区抓紧制定方案。

　　涉及到医保支付方面，这份《通知》所依据的基础文件就是《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发（2017）55号）（简称55号文）。而55号文其中明确强调的一点就是要“完善医保支付政策措施”，即：严格规范基本医保责任边界，基本医保重点保障符合“临床必需、安全有效、价格合理”原则的药品、医疗服务和基本服务设施相关费用。

　　综合上述新发的《通知》和“55号文”，笔者有两方面的判断，如下：

　　1、地方医保目录进度不一影响医保支付标准出台。

　　从目前来看，随着“两保合一”以及“三保合一”的推进，地方医保目录的整合已经成为一个不可逆转的趋势。但随着国家新版医保目录出台后，事至今日，仍有部分省份的地方医保目录没有出台。

　　究其原因：

　　一方面是部分地方龙头企业的品种没有进入国家医保目录或进入医保目录便使用受限，导致这些品种始终处于“搏弈”与“挣扎”的阶段，而地方政府也是两难：不让进，会影响纳税大户的发展，不利于地方经济；让进，部分品种确实缺乏过硬的、能够说服各方的依据。

　　另一方面则是从目录增补的公平性、流程的科学性和开放性、包容性上来看，随着医保费用的吃紧，单纯的进行医保目录扩容，会给地方医保支付方面无形再次增加较大的压力。而医保目录不出台，医保支付标准在现阶段无疑只能暂且观望、等待。

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