常熟市完善城乡居民医疗保障制度?构建“三位一体”城乡统筹医保体系

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　　为进一步完善城乡居民医疗保障制度，有效提高重特大疾病保障水平，常熟市积极开展覆盖病种更广的重大疾病医疗保障工作，构建了具有常熟特色的“三位一体”城乡统筹的不同层次的医疗保险体系。

　　　　该市从2003年开始，由传统合作医疗制度转型为新型农村合作医疗制度（以下称新农合）。2007年，新农合与城镇居民基本医疗保险并轨运行。2010年，以新农合为基础，整合少年儿童医疗保险、大学生医疗保险等不同保险资源，实施城乡统筹一体化管理的常熟市城乡居民基本医疗保险制度。2015年，全市实际参保408703人，参保率99.32%，人均筹资800元/人，其中，政府财政补助600元/人，个人缴纳200元/人。

　　　　据了解，该市实施了特殊病种大额门诊管理。对恶性肿瘤放化疗、终末期肾病透析、器官移植后抗排异常药物治疗、重性精神病、再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮、垂体性尿崩症、克隆病、肝豆状核变性和苯丙酮尿症等11种重大疾病实施特殊病种大额门诊管理，其符合规定医疗费用基本医疗保险按60%比例补助。其中，再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、垂体性尿崩症、克隆病、肝豆状核变性保险期内最高支付10000元，其他病种最高支付20000元。同时，提高贫困对象三病医疗保障待遇。对五保户、低保和低保边缘对象患重症精神病、终末期肾病和再生障碍性贫血患者在特殊病种大额门诊发生的符合规定医疗费用，在基本医疗保险后自负部分费用，五保、低保按100%、低保边缘按96%比例给予再救助。

　　　　该市还对原卫生部要求开展的儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、Ι型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20种重大疾病，按照规定费用的70%比例给予补偿，医疗救助对象再按救助政策补助60%-90%。从2012年始，在巩固居民基本（农村合作）医疗保险的在基础上，组织实施大病补充医疗保险。2015年，对大病费用较高患者，其医疗费用在基本医疗保险补偿后合规自负（理）费用超过1.8万元人员，由大病补充医疗保险不同费用段分别以35%-55%的比例给予补偿，年最高补偿20万元。

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