医保个人缴费比例上调已定?各地怎么制定才算适当

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　　医保个人缴费比例上调已定 各地怎么制定才算适当，医保个人缴费要提高的消息，终于得到证实：1月12日公布的《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》提到，筹资动态调整机制，合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。

　　看到这个消息，第一反应就是，个人缴费又提高了，乡亲们怎么看？之所以这么说，是因为我认识家乡一个开有新农合医疗点的乡村医生，这两年为了收取乡亲们的参保费，吐了不少的苦水。从2014年的60元，到2015年的90元，再到今年的120元，随着缴费的提高，乡亲们意见越来越大，收缴的难度也逐渐上升，每年放弃参保的都有不少人。

　　这虽然是个个例，或许不能说明多大问题，但也不能不让人产生一丝隐忧：目前我国城镇居民医保所保障的，主要是社会上弱势的群体（针对农村居民的新农合也是如此），比如老年人、学生、儿童等，本身就缺乏赚钱的能力，提高其缴费标准，有可能迫使部分本属弱势群体的参保者放弃参保，使医保覆盖率下降。这些失去医保的人怎么办，会否大面积出现因病致贫、因病返贫现象？

　　此外，不同地区个人缴费提高比例怎么制定才叫“适当”？财政补贴与个人缴费究竟应该是多少，如何确定“合理分担机制”？

　　这些如果没有一个全盘的考虑，恐怕导致医保偏离设计的初衷。当然，如果说提高医保个人缴费就必然会偏离医保的初衷，也言过其实。我要表达的是，医保提高个人缴费比重，必须对可能出现的负面效应重视起来。

　　平心而论，与职工医保相比，目前城镇医保无论从基金收入规模看，还是从个人缴费水平看，个人缴费比例的确不高；财政补助已占到筹资总额的四分之三左右，压力也的确存在。

　　但政府的财政补助究竟多不多？数据显示，目前整个政府保障支出仅占我国财政支出的12%，远低于发达国家30%至50%的比例。而此前社保“十二五”规划提出的目标是，将社保支出占财政支出的10%提高到25%左右。

　　2014年我国城镇居民参保人数为31451万人，按每人380元标准计算，3亿多人的全部补贴也不到1200亿，不到2014年我国一般公用财政收入14万亿的1%。很显然，目前我国政府对社保的投入和支出比例远非充足到位，还需要加大投入。

　　退一步讲，单纯从提高个人缴费比例来解决医保基金可持续性差的弊端，恐怕也不那么容易。就医保而言，被人诟病的地方不少：比如一方面，尚有9183亿元结余并未得到有效使用，许多居民医保基金仍是沉睡资金；另一方面，因为医保制度不合理、漏洞频出、监管乏力，造成医保控费不力，医疗资源过多被特殊群体占用，这恐怕是财政支付压力的最大原因了。

　　目前的关键，恐怕应该在运行机制中的这些存量问题上多动动脑筋了。

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