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无忧保医疗保险早报：近年来，通辽市以满足人民群众不断增长的医疗服务需求为根本，不断扩大医疗保险覆盖面，努力提高管理服务能力和水平。
一、抓关键，医保制度建设取得新突破
（一）打通城乡壁垒，实现城乡医保一网化运行。将原新农合与城镇居民医保合并，形成了统一筹资政策、保障待遇、信息网络、医保目录、基金管理的一体化管理新格局，解决了“不平衡、不便捷”的城乡医保分割弊端。
（二）实施市级统筹，实现跨旗县就医购药直接结算。为避免因各旗县市区经济发展不平衡造成的医保待遇差别，通辽市对城镇职工医保和城乡居民医保全部实行市级统筹，全市范围内门诊就医、药店购药、住院治疗全部实现费用直接结算。目前，已开通跨旗县定点医疗机构和药店1073家，跨旗县就医购药直接结算28.1万人次，报销医药费用5亿元。
（三）开展异地就医直接结算，解决群众往返垫资问题。针对长期异地居住和常驻异地工作人员往返两地报销费用的难题，通辽市确定了异地就医定点医疗机构，与全区、全国医保进行有效衔接，实现了区内异地就医购药和跨省住院费用直接结算，解决了往返垫资难题。如，扎鲁特旗张某因结肠恶性肿瘤在吉林省进行手术治疗，花费医疗费用15368.02元，出院时直接报销9398.32元，直接报销比例达61.2%。目前，全市已开通跨盟市定点机构11家、跨省定点医疗机构15家。跨盟市异地就医直接结算1.4万人次，结算金额322.26万元；跨省异地就医直接结算1120人次，结算金额1337.35万元。
二、抓重点，医保服务水平明显提升
（一）加强信息系统建设。依托金保工程，将城镇职工医保、城镇居民医保和新农合等独立系统全部整合到五险合一业务系统中，实现医保数据互联互通的同时，有效杜绝了重复参保、重复报销、结算标准不统一等问题，进一步促进了医保制度的公平、公正。
（二）扩大医保定点覆盖面。将原来城镇职工医保定点和新农合定点整合，确定全市“两定”机构340家，进一步扩大了覆盖范围。第二批认定定点医疗机构136家，定点零售药店597家，进一步满足了群众就近就医购药的需求。
（三）改进转诊报销流程。由医院办理再到医保经办机构审批转变为医院办理并上传信息的一站式转院方式，医药费审核报销时间由原来的30个工作日缩短为7个工作日，并在市行政审批大厅统一办理医保业务，实现了“一套班子运作，一个窗口对外，一条龙式服务”，打通了便民利民“最后一公里”。
三、抓根本，群众获得感进一步增强
（一）提高报销比例。坚持“待遇就高不就低，目录就宽不就窄”的原则，全部整合统一医疗待遇支付标准。城乡居民住院费用普通疾病综合报销比例达56%，较整合前提高10个百分点；特殊疾病综合报销比例达65%，较整合前提高5个百分点。城镇职工医疗保险综合报销比例达75%，提高6个百分点。建档立卡贫困人口报销起付线降低50%，报销比例提高5%，门诊慢性病报销比例提高10%。
（二）扩大保障范围。特殊慢性疾病门诊医疗待遇种类由原来的23种增加到34种，目录内药品扩大到2000多种，增加近50%。同时，将残疾人医疗康复项目纳入基本医疗保险报销范围，患者出院时实行一站式服务、一单式结算。
（三）改革支付方式。积极推进医疗保险支付方式改革，将终末期肾病透析治疗、残联眼病康复治疗等14种门诊慢性病列入按病种付费定额管理。同时，新增87个单病种和32个日间手术按病种付费，按医院级别制定最高支付比例和支付限额，次均费用降低30%以上。截至目前，按病种付费已开展132个病种，结算9102人次，统筹基金支出4412.47万元。
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