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无忧保医疗保险早报：从2018年全市医保监管和医保结算管理系统升级工作会议上了解到，我市将在全市范围内联动开展为期10个月的医疗保险反欺诈交叉互查专项行动，对检查发现的违法违规问题发现一起处理一起，并针对行动中发现的问题，进一步完善监管制度和手段，形成长效工作机制。
据了解，本次专项行动范围为全市所有定点医药机构，重点是住院定点医疗机构和门诊规定病种定点医药机构，重点检查定点医药机构诊疗服务行为和药品进销存管理情况。行动采取市、县两级联动的方式，从2018年3月起至2018年12月，为期10个月，分为三个阶段。第一阶段部署自查阶段到3月底，通过全市联动开展医疗保险违规数据筛查，锁定可疑违规人员和可疑违规单位。从4月起至10月，全市进入第二阶段交叉互查阶段，即采取市、县交叉互查和引入第三方参与检查方式对全市定点医药机构实施地毯式检查，重点是第一阶段锁定的可疑违规人员和可疑违规单位。11月至12月为整治处理和总结深化阶段，对检查发现的违法违规问题发现一起处理一起，违反服务协议约定的按照服务协议约定处理；涉嫌违法犯罪的，按规定移送司法机关处理。
据市医保中心介绍，通过开展医疗保险反欺诈交叉互查行动，利用10个月的时间交叉互查和引入第三方参与监管，实现定点医药机构服务质量和水平再上新台阶，实现定点医药机构内部系统数据与医保结算管理系统数据基本一致，增强医患遵守医保政策制度的自觉性，进一步规范医护人员的诊疗行为，促进定点医药机构认真履行服务协议。
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