宁夏回族自治区医保监控为“救命钱”筑牢防火墙

无忧保医疗保险早报：

作为全国医保监控系统建设省级试点地区之一，宁夏回族自治区医疗保险监控系统自今年5月初运行以来，已发现多起违规骗保行为。截至目前，共排查确定5家医疗机构，涉及违规金额50余万元。

近年来，基本医疗保险领域欺诈骗保、过度医疗消费等情况时有发生，一些参保人员利用医保优惠政策和“医保卡”快捷的就医结算方式，频繁刷卡、倒药套现。一些医疗机构违反规定，编造病历、处方、挂床住院和虚假申报，套取医保基金，个别医师向参保人员提供过度医疗服务，造成了医保基金支出过快增长。我区医疗保险监控系统自今年5月初运行以来，医保监控人员针对当前医疗保险制度运行中存在的过度医疗、不合理诊疗、分解住院等突出问题，通过数据筛查、异常排查、历史数据分析等方法，已发现、跟踪、核查了多起违规行为。3个月来，监控系统筛查发现疑点3200个，监控人员检查165起，向市县医保经办机构转办26起，现场核查医疗机构6家，查阅参保人就诊收费记录近5000份，确定违规金额50余万元。

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