黑龙江省将正式启动城镇居民大病统筹试点工作

无忧保医疗保险早报：

从黑龙江省人力资源和社会保障厅了解到，为健全多层次医疗保障体系，有效提高重特大疾病保障水平，黑龙江省确定哈尔滨、绥化为全省城镇居民大病保险试点城市，目前相关工作正在进行，预计7月1日起将在两市正式启动城镇居民大病统筹试点工作。

据黑龙江省人力资源和社会保障厅医保处负责人介绍，大病保险保障对象为城镇居民医保的参保人员，主要目的是减轻参保人员的高额医疗费用负担，防止因病致贫、因病返贫问题发生。

——实行城镇居民大病保险一体化管理。以维护群众健康权益为目的，在做好基本医疗与重特大疾病医疗救助之间政策衔接的同时，实行城区与县（市）居民大病保险统一标准管理，发挥基本医疗保险、大病保险、重特大疾病医疗救助作用互补，形成合力，提高保障水平。

——制定城镇居民大病保险统一标准。一是执行基本医疗保险《三项目录》。二是确定大病保险的起付线标准。三是大病保险实际支付比例按不低于50%起步，并按医疗费用高低分段制定支付比例。四是报销额度上不封顶。五是政策范围内报销比例外部分，可通过建立与民政部门联动的重特大疾病医疗救助保障机制解决。

——实行“一站式”即时结算服务。做好与现行大中小学生“政府主导，商业补充，一站式服务”模式的衔接，为城镇居民大病保险提供“一站式”即时结算服务，对于单次医疗费用超过起付线的，进行实时结算，确保居民方便、及时享受大病保险待遇。对于单次费用不足，但年度多次累计超过起付线标准的，实行年度末一次性补偿结算。

——引入保险经纪机制，强化城镇居民大病保险的管理。按照要求，保险经纪公司为城镇居民大病保险提供方案设计、办理投保手续；对大病保险进行成本测算、风险评估、风险转移；监控保险公司服务，协助居民办理理赔；对大病保险实行报表、分析和绩效评估管理并监控保险公司的盈余情况。

核心提示

实际支付比例按不低于50%起步，按费用高低分段制定支付比例

“一站式”即时结算

筹资标准

试点哈尔滨市结合当地经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、患大病发生高额医疗费的情况、基本医疗保险补偿水平、基金征收和结余情况，以及大病保险保障水平等因素，精细测算，科学合理确定大病保险的筹资标准。

资金来源

按照确定的城镇居民大病保险筹资标准，从城镇居民医保基金中划出一定额度作为大病保险基金。城镇居民医保基金有结余的，利用结余筹集大病保险资金；结余不足或没有结余的，在城镇居民医保年度提高筹资时统筹解决资金来源，完善城镇居民医保多渠道筹资机制。

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