北京市拟从2010年起提高“一老”门诊报销额度

无忧保医疗保险早报：

8月11日，北京市人力资源和社会保障局有关负责人表示，北京市城镇无医疗保障老人俗称“一老”门诊报销制度，自2009年1月1日起实施以来，已有18.1万人参保，2010年北京市政府将继续加大财政投入，“一老”门诊报销最高标准有望从500元逐步提高。

作为北京市政府2009年年初确定的为老百姓办的57件实事之一，4月1日起城镇老年居民、灵活就业人员的门诊医疗费就已经可以报销了。市人力资源和社会保障局副巡视员张大发说，2008年职工医疗保险从单位和个人征缴上来的有212亿元，其中支出了177亿元。尽管有35亿元结余，但根据自然规律，老年人发病率高、花钱多，一个老年人一年的医疗花费相当于10个在职人员，北京市一年退休人员要增加10万人，因此根据老龄化特点，在满足现有医疗费用支出基础上，充分考虑到人员结构变化，制定了相应的保障机制。

从2009年1月1日起，北京市开始“一老”及灵活就业人员门诊费用报销制度，常见病、慢性病的门诊费用即可报销，起付标准为200元，起付标准以上部分由城镇无医疗保障老年人大病医疗保险基金支付50%，在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为500元。在政策出台三个月后，也就是4月1日起，经办机构正式开始报销门诊费。“一老”大病医疗保险最初个人负担300元，政府补贴1100元，而在门诊报销制度实施后，财政补贴又追加了400元，达到1500元，个人支出部分仍为300元不变，一个年度最高可报销累计7万元。

目前，“一老”参保人数共有18.1万人，不过张大发介绍，2009年1月至7月，“一老”已经报销门诊医疗费的人数不足5000人，支付费用约为200万元。他认为，一般下半年是报销、看病的高峰，具体报销人数还需要再观察。2009年首要任务是先把老年门诊报销制度建立起来，再对资金使用情况进行计算，到最后再看有无结余，最终根据实际对报销费用调整。

张大发表示，北京市政府和财政已经表示，2010年将再拿出一部分资金，提高“一老”门诊费报销标准，现行一个医保年度500元的报销限额有望逐步提高。此外，学生儿童门诊报销制度计划2010年也将建立，目前正在测算阶段。

针对社区医院医保，张大发说，只要卫生局批准建立、符合卫生区域规划的社区卫生机构、卫生站，都可以申请作为医保定点医院，随报随批。　

“一老”门诊报销

“一老”享受门诊报销的前提有两个：一是要在社区进行首诊，二是要连续参保。

北京市人力资源和社会保障局按照鼓励社区就医的原则，规定“一老”门诊实行定点社区卫生服务机构首诊制度。对于疑难重症患者或社区卫生服务机构不能满足基本治疗需求的，也可以凭定点社区卫生服务机构开具的《城镇居民老年人社区卫生服务机构门诊转诊单》，转至本人选定的定点医疗机构、专科医院、中医医院和医疗保险A类医院就医。其间发生的费用也可报销。

此外，享受门诊报销还需要连续参保缴费一年以上。不过由于门诊报销政策2009年才出台，新参保的人员不论其2008年是否参保，都将视同其连续缴费，可以享受到门诊费用的报销。(毛振华)

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