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走好医疗保险改革之路完善医疗保险体系

2018-06-24 08:00:01 无忧保

无忧保医疗保险早报:第一,以法定医疗保险为例。收入水平在一定范围之内的居民必须参加法定医疗保险,在这一点和我国是一样的。此外,德国规定,收入比较高的人可以参加私立保险,也就是说德国把私立保险和公立保险做了一个整体设计,并且进行了一个分层。需求高的人、有能力的人,可以参加私立保险。这样一方面减轻了公立保险项目的负担,同时也允许缴费高的人享受相对比较高的待遇。这一做法也启发我们,究竟一个公立项目是保高端还是保低端,还是两个都保?如果两个都保的话,时间长了肯定会出问题,是摆不平的。所以,不管是英国还是德国,都是保低端不保高端的,这也是解决问题的一个思路。此外,在筹资机构、参保机构上,它是引入了充分竞争的。为了提供这种竞争动力,让大家有所选择,提高资金运作效率,德国运用市场机制来管理和运营医疗保险基金并提供服务,在这方面也做了很多改革工作。

第二,德国成立了医疗服务质量和经济研究所,对纳入医疗保险目录的药品和医疗技术进行评估。不是随便哪种药品都可以进入报销目录,政府为其买单,而是要经过严格论证等一系列程序。特别是他们在评估中引入了比较科学的计量方法,从专业角度去衡量哪个药品的成本效用更高,通俗来讲就是性价比更高。所以,德国不管是在药品报销的技术评估上,还是在保险的运作上,都有一套严谨科学的方法来促进医疗保险体系的效率提升。

第三,德国还特别重视家庭医生。在德国,并不是说有了保险就可以随便看病报销了,而是要通过全科医生、基层医疗机构来把关,引导患者合理就医,避免无序就医带来的资源浪费。在这一方面,由于我国也采用了同样模式,所以,德国的这种模式对我国来说具有很大的借鉴意义。

第四,德国在医疗保险方面做了一些研究和探索。他们把一些预防性的治疗项目纳入医疗保险的报销范围。比如,对于处于亚健康状态的人,或者是慢性病高危人群,尽管他现在还没有得病,但假如医生认为他未来患特定病的几率很高,医生会采取措施来降低他的发病率,如20岁以上女性和45岁以上男性每年的癌症体检,35岁以上成年人每两年的心脑血管疾病和糖尿病体检等。这些诊疗措施产生的医疗保险费用用,医疗保险会报销。因此,在预防性医疗这一点上,德国对我国有很好的借鉴意义。

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