湖州市推进“互联网+”医疗保障结算服务

无忧保医疗保险早报：近日，国务院办公厅下发《关于促进互联网+医疗健康发展的意见》，湖州市社保局探索建立三大系统，推进互联网+医疗保障结算服务。

异地医疗结算系统。不断扩大医疗保险异地联网结算覆盖范围，完善异地医疗联网结算系统，全市4个参保地及17家定点医疗机构跨省异地医疗直接结算业务全部开通。截至2017年底，全市全年备案5900余人，享受异地医疗440人，产生医疗保险费用用1136万元，其中医疗保险基金支付697万元；外地社保参保人员在湖享受异地医疗100人，产生医疗保险费用用165万元，其中医疗保险基金支付123万元。

智慧社保信息系统。开发湖州智慧社保手机APP软件，为社保参保人员提供个人账户家庭共济、药品支付价格和支付标准、就医配药记录等实时查询服务，并实现在医院端直接办理转院、慢性病、特殊病种备案。目前注册用户已突破7.74万人。同时，在安吉县、浙北明州医院开展一站式刷卡结算试点，探索推广在线支付功能，实现基本医疗保险、大病医疗保险、困难人员医疗救助数据联通共享。

智能审核监管系统。建立全市统一的医疗保险智能审核监管平台，对近4000个审核知识点实现全面机审，对监管规则指标覆盖率达90.65%。探索大数据监控分析系统，及时发现查处违规问题。建立药品进销存与医疗保险管理系统的联网机制，采用人脸识别对医药机构实时远程监控。截至2017年底，市本级共追回违规支出医疗保险基金21.5万元，同比下降71.51%；处理骗保、冒领医疗保险基金20.51万元，同比下降72.8%。

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