曲阜出台文件进一步规范转诊转院管理工作

无忧保医疗保险早报：为进一步规范居民基本医疗保险转诊转院管理，合理引导和调节参保居民流向，根据山东省政府办公厅《关于贯彻国办发〔2015〕70号文件推进分级诊疗制度建设的实施意见》、《济宁市人民政府办公室关于建立分级诊疗和双向转诊制度的意见》、《济宁市居民基本医疗保险办法》等有关规定，曲阜市人社局、卫计局联合下发了《关于进一步规范居民基本医疗保险转诊转院管理工作的通知》，通知指出，能在基层医疗机构治疗的，不到二级医院治疗；能在县内医疗机构治疗的，不到县外治疗；根据病情需要，一级医院与二级医院之间实行双向转诊。社保参保人员因病情需要转往县域外就医的按照先市内、后市外，先省内、后省外的原则，实行逐级转诊转院制度，办理转诊转院手续，实行社会保险信息系统联网备案制度。

通知指出，社保参保人员在曲阜市无法诊治的疾病，需要转到济宁市区二、三级医疗机构诊治的，按规定办理转院手续，未办理转诊转院手续的，基金支付比例降低10%。省政府《关于贯彻国办发〔2015〕70号文件推进分级诊疗制度建设的实施意见》规定的县域内住院诊疗的110个病种，按规定办理转诊转院手续，基金支付比例降低10%；未办理转诊转院手续的，基金支付比例降低20%。

对于转到市外统筹地区协议管理机构住院治疗的医疗保险费用用，基金支付比例降低10%；转到市外统筹地区非协议管理机构住院治疗的医疗保险费用用，基金支付比例降低20%；未办理转诊转院手续，基金支付比例降低30%。市外转诊转院医疗待遇支付标准执行市内三级医疗机构标准。需要注意的是，对于市内二级医院能够进行诊疗的疾病，一律不开具转诊转院手续；患者自愿到上级医院进行诊疗的，按未转诊处理。

目前，文件已下发至各定点医疗机构，并组织相关人员进行了培训。

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