无忧保医疗保险早报:监控范围广。该市实时视频监控113家协议管理医疗机构,智能审核系统、电子地图定位系统覆盖全市108家定点医院,120家社区卫生服务站,充分发挥智能审核系统、视频监控系统、电子地图定位系统作用,进一步加大了监管的力度和深度,扫除了稽核盲点,有效地改变了以往稽核盲目、效率低下、人为因素困扰等弊端。
监管能力强。采取监控跟踪、警示约谈、查实严处和回头看等方式,做到随时预警、迅速反应、及时查处,形成了立体、多元、全天候的全新稽核模式。全年稽核874家次定点医疗机构31282人次,发现206家次定点医疗机构840人次存在违规问题,中止6家定点医疗机构医疗服务协议。
基金运行稳。2017年,该市智能监管系统共计审核普通住院单据10.38万张,单据明细2224.46万条,扣除普通住院违规金额1563.40万元。其中规则审核扣款685.76万元,乙类药品扣款763.01万元,现场检查扣款114.63万元。部分医疗服务项目实现负增长,如凝血时间测定、0-129试验、特级护理、静脉注射、静脉置管护理同比分别下降-89.50%、-62.20%、-54.16%、-21.61%、-21.16%。
社会效益好。该市2017年城镇基本医疗保险共有20.08万人次享受医疗保险6.47亿元,看病贵现象得到一定程度缓解,过度检查、过度用药、过度治疗等现象有效遏制,医疗机构医疗服务行为进一步规范。
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