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告别报销难免去垫资苦

2018-06-24 08:00:01 无忧保

无忧保医疗保险早报:当年7月出院时,董宁岚只好全额垫付了这笔医疗费。8月初,她的家人从南京赶到六安办理医疗费报销手续。经过受理材料、初审、复审、复核、结算等一系列流程,一个多月后,报销款才汇入她的银行账户。治疗费不菲,不能直接结算,成了董宁岚的一块心病。

六安市共有4500多名三线退休人员和破产企业退休人员居住在全国各地,其中南京和上海为主要集中地,他们的平均年龄达80多岁。和董宁岚一样,这类人发生医疗保险费用用后,需要先行垫付,再到六安报销,异地医疗直接结算是他们的共同期盼。

除了他们,还有一类人也格外关注异地医疗直接结算。六安市人社局副局长程耀全说,六安是劳动力资源输出大市,每年有150多万人外出务工。由于异地工作加上异地居住,他们对跨省异地医疗直接结算有着迫切的愿望。此外,定居六安的参保群众的异地医疗需求也越来越强烈。

逐步解决就医报销难题

群众的需求,就是改革着力点。

为了解决异地医疗人员的就医报销难题,六安市很早就在服务方式上开始了创新。自2008年起,我们每年都组织人员前往南京和上海等地上门服务两次,现场受理异地医疗人员的报销材料,现场报销医疗保险费用用。六安市医疗保险中心主任张涛说。

除了上门服务,六安市医疗保险经办机构还推出一项特色服务开设异地医疗报销绿色通道,让异地医疗人员即来即报。这些办法在一定程度上方便了异地医疗人员,减轻了他们来回奔波劳顿之苦,但是耗力、耗时,不能从根本上解决问题。张涛说。

六安市委、市政府将异地医疗直接结算工作提到深化医疗保险制度改革、保障民生需求和改善投资环境的高度,从各方面都给予了大力支持。经过广泛深入的调研、论证,六安市人社部门大担探索,主动作为,拉开了省内异地医疗直接结算工作的序幕。2013年7月,六安市成为安徽省异地医疗直接结算首批试点市,开通了单向与合肥市15家医疗机构直接结算服务。

此后,六安市异地医疗直接结算工作快速推进。2014年6月15日,六安市与合肥、马鞍山、芜湖等市的省内异地医疗直接结算信息系统双向调试成功。同年8月10日,六安市完成与省内其他市的异地医疗直接结算联网。至此,六安市社保参保人员可持社保卡在安徽省15个市的定点医疗机构实现住院费用直接结算。

实现跨省异地医疗直接结算

在实现省内异地医疗直接结算的基础上,2017年,六安市启动了跨省异地医疗直接结算的探索。

跨省异地医疗直接结算,不只是联网那么简单,背后还需要强大的系统和技术作支撑。张涛说,值得庆幸的是,前几年我们开展的城镇职工医疗保险、居民医疗保险和生育保险市级统筹及省内异地医疗直接结算等工作,为跨省异地医疗直接结算工作奠定了良好基础。

2017年初,六安市启动金保工程核心三版信息系统建设,为社保参保人员织就了一张通往各地就医、实现直接结算的高速信息网。

社保卡是在异地医疗直接结算的通行卡。通过积极推进社保卡发放和应用,目前六安市已经发放500多万张,基本实现了社保参保人员人人持卡。

同时,六安市快速完成异地医疗备案工作,并确定了转诊转院和外驻人员住院登记业务流程。该市强化异地医疗直接结算业务培训,组织经办人员参加信息系统和经办操作培训。

经过紧张的前期准备工作和严谨的联调测试,2017年下半年,六安市成功实现跨省异地医疗直接结算。在此基础上,六安市又进一步扩大跨省异地结算平台范围。目前,该市符合政策的社保参保人员可在省内外8000多家定点医疗机构持卡直接结算住院医疗费。

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标签:   报销  

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