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无忧保医疗保险早报：2017年，安徽省淮北市医疗保险经办机构坚持以群众满意为目标，采取三个结合的方式，创新医疗保险稽核工作思路，改进医疗保险稽核业务流程，全面提升医疗保险基金稽核能力。
全面稽核和重点检查相结合。对住院、特病门诊、转外就医进行全面稽核，针对稽核过程中发现的大额费用、超大额费用、无间断期费用等重点跟踪稽查，严防分解住院、冒名住院、降低门槛住院、家庭式住院等现象。2017年以来，我市医疗保险经办机构稽核医疗机构874家次，31282人次，发现165家次，642人次存在问题，扣除违规金额67.19万元；发现分解住院11家，75人次存在问题，扣除违规金额34.13万元。
远程监控与定位跟踪相结合。以医疗保险电子地图定位系统为平台，结合远程视频实时监控系统，充分发挥网络监控的优势，通过对定点医疗机构上传的医疗数据进行监控，开展动态稽核。对有异样的数据及时定位跟踪，发现问题及时指正，责令整改。2017年全年，监控社区卫生服务站2928家次，发现7家次存在问题；通过系统定位稽核医疗保险定点机构253家次，8918人次，查处违规49家次，110人次，拒付医疗保险费用用18.33万元，实现了医疗保险精细化、专业化、智能化管理的目标，成效显著。
医疗保险稽核与社保政策宣传相结合。加强医疗保险政策宣传，明确社保参保人员的权利、责任和义务。不断加大宣传力度，及时制止和纠正不规范的医疗服务行为。在实地巡查时，积极向参保群众、基层服务人员和医务工作者宣传讲解医疗保险政策，希望群众参与监督与举报，将宣传工作贯穿于稽核全过程，全年张贴公告420余张，悬挂条幅200余条，发放宣传单8700余张。
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