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无忧保医疗保险早报：在实践中，昆明市结合县区医疗保险稽核工作的实际，将全市19个县区按区域进行分片分组，实行交叉检查。结合以往稽核审核工作中发现的重点问题、突出问题、难点问题或群众举报的热点问题，昆明市医疗保险局稽核部门认真分析，研究对策，对该类问题有针对性地组织实施专项检查，确保问题发现一个解决一个；通过医疗保险智能化监控系统对基金支出数据进行系统分析、筛排，将存在异常的两定机构、社保参保人员作为基金支付稽核的重点对象，切实提高稽核的针对性、准确性和实效性。
持续、高效的医疗保险稽核，离不开高素质的稽核队伍。几年来，昆明市医疗保险局建立了一支专门化、专业化的医疗保险监管队伍，通过健全稽核队伍、加强学习培训、加强监督管理等多种举措，不断提高稽核人员的能力素质。
为确保稽核查处结果的统一性和标准性，昆明市改变以往医疗保险经办机构在稽核工作中单打独斗的局面，协调基金监督、医疗保险行政、劳动监察等部门对两定机构进行联合检查，确保执法主体、调查程序、固定证据合法有效；对省市共同定点的两定机构，在云南省医疗保险中心的直接指导下，进行省市联合检查。
昆明市通过不断改进工作方法，加大稽核工作力度，医疗保险稽核工作成效凸显。2017年，该市通过对医疗保险大数据的有效利用，针对滥用辅助性用药、过度检查等几个突出问题开展专项稽核审核行动，仅上半年追回违规费用即达到2783万元。自2015年至2017年三季度，该市共计终止21家违规定点零售药店服务协议、15家定点医疗机构服务协议。
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