统筹规划高位推进

无忧保医疗保险早报：第一，医疗保险医疗服务监控应与医疗保险医疗服务管理并重，互为促进。医疗保险监控不应仅仅局限于处罚，还应更多侧重于日常管理规范。通过制定和发布一系列规范性管理制度，使定点机构、医疗保险医师知道应该做什么、不应该做什么、如何做、做错了会受到怎样的处罚；通过定期发布定点机构主要监控评价指标，使定点机构管理人员了解掌握自身情况以及与同类单位的比较情况，使其管理更加有针对性；通过及时发布预警告知，使定点机构及时掌握自身存在的倾向性问题，进而主动加强管理；通过监控发布不规范、不合理的操作性错误警示告知，使定点机构管理人员了解本单位不规范操作，及时整改、主动规范医疗保险服务，提高医疗保险服务质量；通过发布违规事项，使定点机构及时掌握本单位医疗保险违规事件，及时纠正整改，进而打击医疗保险违规行为。

第二，要坚持医疗保险付费总额控制的宏观管理和精准监控的微观管理相结合的医疗保险监控管理模式不动摇。我们要进一步加强医疗保险基金预算管理，深入实施医疗保险基金总额控制，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医疗保险支付方式，逐步建立健全与我省医疗保险制度发展相适应的，以基金预算管理下总额控制为基础，以复合式支付方式、弹性结算为核心，以医疗服务监管与评价为保障的结构规范、机制完善、覆盖全面的医疗保险支付制度体系，健全医疗保险对医疗行为的激励约束机制及质量评价机制和医疗保险费用用控制机制，促进医疗机构从规模扩张向内涵式发展转变。

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