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无忧保医疗保险早报：1月1日，《句容市社会医疗保险规定》正式实施；3月29日，句容市医疗保险中心与35家医疗机构签订服务协议；4月21日，句容市精神病防治院正式纳入医疗保险结算范畴；6月24日，句容市城乡新型合作医疗正式从市卫计委划转至市人社局，并更名为城乡居民医疗保险；7月上旬，句容市异地医疗刷卡费用顺利完成首次结算一个个时间节点，一项项改革落地，2017年，句容市人社局医疗保险中心始终坚持问题导向和目标导向，有效破解体制机制难题，相继推出改革举措10余条，为医疗保障事业提供了新动能新活力。
重点改革抓落实。根据国家、省市级文件精神，城乡居民医疗保险相关职能、机构编制、人员、资产、信息数据等基本划转到位，7月1日起，句容市人社局正式实现城乡居民医疗保险窗口的业务咨询和经办，打破了原有医疗保险制度分设、管理分割、资源分散的三分格局，为建立统一的城乡居民基本医疗保险制度奠定了坚实的基础。同时，召开城乡居民医疗保险接口规范发布会，发布城乡居民医疗保险接口改造规范，部署HIS系统改造工作，为城乡居民医疗保险纳入金保工程标准化建设做好准备。上半年，正式开通省内异地医疗联网结算系统，长住外地的参保者可在长住地选择两家异地联网结算的定点医疗机构，直接进行就医刷卡结算。句容市已开通的异地刷卡省内定点医院共22家，其中既有综合三甲又有专科三甲，给异地医疗的参保者提供了优质的差异化选择。
立足实际创特色。句容市人社局根据实际情况，针对《句容市社会医疗保险暂行规定》中不能满足社保参保人员医疗保障需求以及不符合经办管理服务要求的内容做出了部分调整，新实施的城镇职工基本医疗保险政策调整了享受医疗保险退休待遇人员的大病自费医疗保险缴费方式、参保中断缴费人员续保后的医疗保险待遇政策、基本医疗保险费用用封顶线等，综合体现了平衡性、普惠性和可持续性，进一步保障了参保群众的医疗保险权益。城镇职工基本医疗保险在全省独家坚持板块式门诊个人账户结报方式，门诊超过起付段的医疗保险费用用，按照乡镇医院75%、县市以上医院70%的比例报销；针对困难弱势群体，创新特有的大病医疗保险政策，各种癌症、血透、精神疾病等作为门特、住院特殊病种，患者超过起付段范围的费用全额报销；还推出了大病自费医疗保险，参保者只需按个人工资总额1％比例缴纳保费，最高可享受年40万元的报销额度，今年以来大病自费医疗保险费用就支付了3000多万元。
试点先行探路子。句容市医疗保险监查不断探索互联网+应用，金保工程和平安智能监控系统相继运行，监查者可以在系统中有效提取某参保者在一定时期内所有定点机构就医和购药情况，还能有效核实参保者是否存在过度诊疗、超量超品种开药等违规情况。对定点医疗机构，可以监查到单处方超量超品种开药、不合理诊疗护理费纳入医疗保险结算、诊断与药品相左、与性别不符的诊断治疗等违规情况，大大提高了医疗监查的实效性。同时，为了科学合理控制医疗保险费用用增长，还积极研究康复治疗临床路径，对崇明社区康复住院患者实行按床日付费。由医疗保险中心根据社保参保人员的住院天数、床日付费标准，对崇明社区医院进行结算。对比之前以用药费用结算，实行按床日付费制度降低了收费总额，减少了个人支出，也能在一定程度上遏制过度医疗和不规范收费行为发生。
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