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无忧保医疗保险早报：2011年以来，浙江省宁海县已开通省内异地医疗直接结算定点医疗机构1家，即宁海县第一医院。2014年，该县实现了医疗保险待遇市级统一、医疗保险系统市级集中，职工医疗保险、城乡居民医疗保险、离休人员等人群全部集中到市级医疗保险支付系统，医疗保险政策、医疗保险实时交易计算规则和架构、医疗保险药品和服务项目、医疗保险待遇结算办法、异地备案、转诊等政策全市统一。2017年4月以来，根据国家和省统一安排部署，县第一医院完成了医疗保险系统和医院HIS系统的接口开发、卡环境改造、网络调整等工作，完成了与省异地医疗结算平台升级系统和国家异地医疗结算平台的联调测试。6月16日，该县第一医院成功接入了国家异地医疗直接结算平台，原省一卡通顺利同步接入，该县在纳入部跨省异地医疗平台时同步开展城乡居民跨省已经就医业务。
截止到9月初，该县参保人共有13人次跨省异地医疗直接结算成功,在上海、北京两地就医，发生费用31万元；有1人次外省参保人在宁海县第一医院跨省异地医疗直接结算成功，发生费1.8万元。双向结算都有成功案例，目前总体运行平稳，社会反映良好。
一是及时做好备案管理。该县自启动跨省异地医疗备案以来，就同步对存量备案人员信息进行备案处理，目前，除社保卡发放联系不上人员和极个别卡鉴权失败人员还在进一步联系处理外，其他存量人员都按要求进行了备案，上传率达100%。新增备案人员都能做到即时备案、全部上传。目前在省平台进行单个备案时，通过查询系统对备案人员信息进行核查，无备案信息的进行新增备案操作，有备案信息的则进行相应修改，确保信息准确，减少无效备案信息。由于存量备案信息通过批量导入，而且备案时间较早，可能存在个别已无效信息，将逐步核对更新，目前主要通过为社保参保人员办理备案手续时对省平台备案信息进行核查，从而剔除无效备案信息。从备案工作情况来看，凡完成备案人员能够实现直接结算。截至2017年8月31日，宁海县备案3854人，其中职工医疗保险备案3136人；城乡居民医疗保险备案718人。
二是简化备案，办理渠道多样化。该县社保参保人员办理跨省异地医疗备案手续不需要就医地经办机构或医疗机构各种审批盖章。异地医疗备案可以通过人社局服务窗口办理、指定医院网上办理，9月底实现宁波医疗保险通APP办理。宁波市有转诊资格的医疗机构都能为社保参保人员提供跨省转院证明，并且把相关要求纳入对定点医疗机构的协议管理范围，在协议中有明确要求。该县异地转诊人员办理转诊手续较为简便，符合条件社保参保人员经有转诊资质的定点医疗机构出具转诊证明后，即可以由医疗机构当场办理即时办结，无需审批。目前，该县已按人社厅发[2017]108号文件要求，在进行跨省异地医疗备案时将社保参保人员的就医地直接备案到地级市域或省域，并且对于转诊的不再录入转诊医院，对此前备案时已录入医院的，通过调整本地医疗保险系统的校验标准来解决，保证其在转诊备案的地级市或省份定点医院均可刷卡结算，以后在社保参保人员重新备案时，再进行修改。零星报销和省内异地医疗也实行同样办法，转诊地当地医疗保险定点机构均可纳入结算或报销范围。
三是积极做好异地定点医疗机构的申报工作。根据省医疗保险中心《关于新增异地医疗定点医疗机构申报的通知》的要求，该县已按要求于9月4日展开新增异地医疗定点医疗机构申报工作，并要求宁海县妇保院此次新增时纳入，计划于近期完成。同时结合该县卫生系统公立医院系统切换契机，要求所有医院HIS系统切换时都必须申报跨省异地医疗结算。
四是积极做好宣传告知工作。该县积极开展了跨省异地医疗宣传工作，通过各大报纸、宁海在线、宁海人社局网站、宁海人社微信公众号、医疗保险通APP等多种媒体就跨省异地医疗结算进行宣传告知；对于宁海社保参保人员及省外社保参保人员的第一例跨省异地医疗直接刷卡结算情况，均在第一时间发布新闻稿；下发了由宁波市社保局统一印制的《跨省异地医疗住院费用结算常见问题》宣传资料，引导社保参保人员在异地定点机构直接刷卡结算。同时，结合本次城乡居民基本医疗保险参保工作，印制宁海县城乡居民基本医疗保险2018年度政策指南上添加了跨省异地医疗结算内容，并要求各乡镇街道经办机构发放到每位社保参保人员手上，做到人手一册。
五是及时做好费用审核，加强现场核查。为保障医疗保险基金使用安全,确保跨省异地医疗人员住院人证相符，根据对异地医疗人员核查要求，对在该县跨省住院的仅有的1例社保参保人员进行了核查，核查人数比例达到100％。
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