江西遂川：把好五关，筑牢医疗监管防控网

无忧保医疗保险早报：江西省遂川县医疗保险局针对两定监管重难点不断优化管理体系，全方位实施激励与约束并重、外部有效监管与内部控制多管齐下的两定机构医疗服务监管机制，把好七关，筑牢基金风险防火墙。

建立医师管理制度把好源头关。该局出台了《遂川县基本医疗保险服务人员管理暂行办法》，对医疗保险医师实行资格登记，违规扣分处罚。建立了医生的激励约束机制，规范临床医务人员医疗保险服务行为，管住医生的笔，从源头上遏制医疗保险费用用不合理增长，提高医疗保险基金使用效率。

建立日常管理档案把好细节关。对两定机构日常执行协议的违规行为、分级管理考核的扣分项目等检查情况进行登记备案，作为年终考评的重要依据。同时实行季度通报，对每个季度医疗机构执行协议情况、医疗保险管理情况、违规处理情况等予以通报，促使医疗机构正视自己在管理中存在的问题，加大整改力度。

细化两定考评办法把好考核关。出台了《遂川县基本医疗保险定点医疗机构考核办法》，强化了对提供城镇职工基本医疗保险普通门诊以及严重慢性疾病门诊、城镇居民医疗保险大病门诊以及普通门诊统筹、离休干部门诊、一至六级残疾军人等门诊服务的医疗机构的管理，保障了统筹基金运行安全。

加强服务行为监管把好现场关。通过细化监督检查重点、拓展监督检查手段，有的放矢地对医疗机构日常行为进行了监管稽核。通过对违规行为的处罚，有效地规范了医疗机构和零售药店的服务行为，促使两定机构加强医疗保险业务管理。

严格举报奖励制度把好监督关。严格落实《遂川县医疗保险待遇违规行为举报奖励暂行办法》，同时结合网上咨询投诉平台、热线电话和意见信箱，加强社会监督。成立专门的联合调查小组进行现场调查，对群众举报投诉反映的违规行为做到有案必查，查必落实，严堵医疗违规漏洞。

无忧保采用专业的云+SaaS技术，推出“互联网+个人社保”的个体社保产品。用户只需要关注无忧保微信号，即可在线进行个人社保、公积金缴纳咨询等业务。

小编有话说：谢谢这么优秀的你来看文章，有什么想对小编说的尽管来吧，大家的支持就是我们的动力，欢迎大家踊跃发表疑问，欢迎吐槽，社保生态圈群：248069515