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铜陵义安:推进城乡居民医疗保险监管“双随即一公开”

2018-06-25 08:00:01 无忧保

无忧保医疗保险早报:为进一步规范城乡居民医疗保险事项监督检查,全面落实双随机一公开要求,根据《社会保险法》、《铜陵市城乡居民基本医疗保险暂行办法》等有关规定,义安区城乡居民医疗保险中心认真按照双随机一公开贯彻落实相关工作。

一是建章立制,建立健全双随机一公开监管机制。印发了《城乡居民医疗保险管理中心定点医院住院管理情况随机抽查工作细则》,明确了管辖范围、抽查办法、处理方式、工作纪律,对名录库实行动态管理、及时更新。

二是积极推动双随机抽查监管试点工作开展。本月开始,通过随机抽取被检查对象、随机选派检查人员,依照法定职责对监管对象定点医院住院管理情况进行监督检查。

三是强化抽查结果公开。按照公开为常态、不公开为例外原则,要求在检查中发现的问题通过相关网站和微信公众号进行公示,形成完整的事中事后监管闭环。并及时报送给社保、物价、卫计等部门,形成多部门联动的管理监督机制和抽查结果共享应用的常态。

四是全面监管和重点监管相结合。在定点医院分级的基础上,根据定点医院的人次、次均费用等情况进行分类,在日常全面监管的基础上,针对不同等级不同类别实行重点监管、对重点监管对象提高监管频次,同时大幅提升双随机一公开活动中抽取的概率和数量。

五是网上监审、电话核查、上门核查、接受举报等监管措施并举,多渠道、多角度、多层次的对定点医院开展监管,形成全方位监管。

通过双随机一公开监管工作的开展,将督促定点医院进一步合理把握入出院指征、合理收费、合理检查、合理用药、合理诊疗,促使定点医院认真核实住院参保患者身份,杜绝挂床住院、冒名住院和出院超标准带药的现象。保障参保患者医疗安全和医疗保险待遇,确保城乡居民医疗保险基金平稳运行。

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