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无忧保医疗保险早报：医疗保险基金,对保障社保参保人员的基本医疗权益,减轻人民群众医药费用负担有着十分重要的现实意义，为此，江西省遂川县医疗保险局不断创新工作思路，大力改进监管模式，强化医疗保险基金监管。
一是实施阳光监管，确保医疗保险基金安全运行。按照年初与两定医疗机构签订服务协议相关规定，采取网络监控与实地监督检查相结合的方式，定期不定期的开展反欺诈亮剑专项整治行动、开展医疗保险基金专项检查、开展定点医疗机构药品购销台账,防止串换药品等多措并举，深入定点医疗机构和定点零售药店进行抽查、突击检查。
二是抓好内控建设，筑牢医疗保险基金安全防线。根据政策调整和新形势下的工作要求，完善监督工作流程，制订医疗保险违规行为举报奖励办法、医疗保险医师考核制度、定点医疗机构退出机制等制度，确保职责明确、工作规范和业务优化。同时，定期开展经办业务风险内控自查检查评估工作，进一步防范和化解经办管理风险，增强自我约束能力，强化业务运行内部内审和监督，防范基金风险。
三是建立联盟队伍，加大监督管理力度。与县卫计局、食药监局，共同建立重大医疗保险诈骗案件沟通和信息反馈机制，从而加强医疗保险基金管理外部协作，形成监督合力，加大了对违法违规行为的打击力度。
四是完善考核制度，规范医疗服务行为。以市局下发的考核标准结合本地实际情况，对管理要求和考核指标进行细化、并按协议和考核要求对两定定点机构进行季度考核、年度考核。
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