曲阜市规范敬老院老人就医流程

无忧保医疗保险早报：目前，曲阜市已出台了一系列相关政策医疗保障优惠政策，实现了医疗保险缴费由政府承担，医疗保险费用用基本实现全额报销。但是近期有个别定点医疗机构利用五保老人就医的优惠政策，打着关爱五保老人的旗号，以免费查体、免费接送、免费治疗等为诱饵，扩大入院指征，使五保老人的住院率成倍增长。给我市医疗保险基金、救助基金造成极大浪费，同时给无病、小病的老人造成不必要的痛苦。因此，曲阜市出台了关于方便镇街敬老院五保老人就医服务的指导意见。

此意见正是在国家提倡双向转诊，小病进社区、大病到医院的就医格局背景下出台的，这样既能实现医疗资源合理利用，避免市区医院就诊压力过大，又能节约医疗保险基金和财政救助基金，使基金真正用在刀刃上！曲阜市居民医疗保险经办机构负责人介绍说，为使五保老人真正享受医疗保障优惠政策，要求各镇街卫生院为老人建立健康档案，定期组织查体，对于患有慢性病的老人，卫生院定期到敬老院进行随访、查体。确保老人按病情进行诊疗，防止个别医疗机构因逐利而诱导老人住院。

意见要求各镇街卫生院为当地敬老院五保老人定点就医医院，由该卫生院对五保老人建立健康档案，针对患有慢性病老人定期进行随访。五保老人因病情需要可由该定点卫生院派车转往二级及以上定点医疗机构，急症可直接由120接诊，待病情好转后再转入该卫生院继续治疗。对于非定点医院未经转诊而接收的非急症五保老人，产生的医疗保险费用用医疗保险、财政救助资金一律不予支付。

另外，该经办机构建立了日常监管机制，利用智能监管平台，对辖区内所有定点医疗机构住院人员、每日发生费用进行动态、实时监控，对五保老人住院率异常增高的医疗机构将直接入院调查，对发现的各项违规行为直接予以处罚。

此意见的出台将进一步规范各医疗机构的诊疗行为，防止个别医疗机构因逐利而降低入院标准大规模收治五保老人，有效的维护医疗保险基金、财政救助基金的安全。

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