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无忧保医疗保险早报：为缓解经办机构人员不足问题，该市人社局启动医疗保险基金智能审核系统建设，2016年1月份正式上线并对市直医院进行智能化监管，6月份该系统推广至全市使用。医疗保险经办机构利用该系统自动分析医疗机构上月就诊、结算数据，对滥用、大处方、重复治疗、重复拿药等不合理医疗行为，经调查核实后对医疗机构进行处罚。2016年以来，违规现象逐渐减少，去年该市共实施市内定点医疗机构抽查30余次，违规情况同比减少45%。同时，加强异地医疗管理，对市外实时结算的医药费用重新审核。医疗保险基金智能审核系统使用后，医疗机构违规行为和违规金额下降，市本级原一院、二院和中西医结合医院前两季度总违规金额22万元，后两季度总违规金额12.6万元，环比下降9.3万元，环比降幅为42.49%。六县两区范围内二级以上医院，五月份总违规金额为56.3万元，六月份总违规金额为32.2万元，违规总金额下降24.1万元，环比降幅为42.77%。据该市社保中心负责人透露，2016年至今，共有3家医院因违规受到处罚，1家医院被约谈整改。下一步该市还计划在县级全面实施城乡医疗信息体系建设项目，加快开发涵盖医疗信息查询、电子健康档案、电子处方、远程会诊等多功能于一体的综合性医疗服务信息系统，实现全市医疗系统内资源共享、信息互通、检查结果互认，提升市域医疗信息化水平。
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