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河北涉县:实施医疗保险和医疗救助脱贫行动

2018-06-26 08:00:02 无忧保

无忧保医疗保险早报:河北省邯郸市涉县,认真贯彻省、市农村建档立卡贫困人口医疗保障救助政策,深入实施医疗保险和医疗救助脱贫行动。2016年,为1017名农村建档立卡贫困人口,补偿经基本医疗保险、大病医疗保险报销后的自付医疗费153万元,基本缓解了农村贫困人口因病致贫、因病返贫问题。

工作目标。完善基本医疗保险、大病医疗保险和医疗救助三重保障线医疗保障救助体系。全面提高医疗保障救助水平,明显减轻农村建档立卡贫困人口就医负担,到2020年有效解决因病致贫返贫问题。

基本原则。坚持突出重点,对农村建档立卡贫困人口实施特殊的医疗保障救助政策;坚持渠道不变、分别报销、救助托底、统筹衔接,建立健全基本医疗保险、大病医疗保险、医疗救助多层次医疗保障救助联动机制;坚持公平公正,广泛接受群众监督;坚持高效便捷,探索建立一站式医药费用报销机制。

建档立卡。涉县扶贫部门负责认定农村贫困人口,并为贫困人口建档立卡。在每期认定结束后的20个工作日内,将本期新增和减少人员名单以部门文件抄送县财政部门、人社部门、民政部门和医疗保险经办机构。新增人员资格待遇于次月起开始享受,减少人员的待遇资格自次月起取消。

缴费补贴。建档立卡贫困人口自2017年起,参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分,由县财政全额补助。

门诊慢性病医疗费报销。一是对18种普通慢性病门诊医疗保险费用用报销为75%,年度最高支付限额为6000元;二是对4种重大慢性病门诊医疗保险费用用报销为90%,年度最高支付限额为15万元;三是慢性病由县医疗保险经办机构组织医疗专家初审,并进行公示,市级医疗保险经办机构采取复核或按比例抽查等方式进行监督,严格执行门诊慢性病认定标准。

住院医疗费报销。一是患者在各级定点医疗机构住院医疗费起付线降低50%;二是住院报销比例,在县内乡卫生院、县内定点医疗机构住院,医疗保险政策范围内合规医疗保险费用用报销90%;三是在县医疗保险经办机构备案,转往市级、省级及以上其他医疗机构的住院报销比例,仍按照城乡居民医疗保险政策规定报销,但可享受关于大病医疗保险住院报销、住院医疗救助、重特大疾病住院医疗救助等报销救助政策;四是未向县医疗保险经办机构备案,转往外地医疗机构的,起付线为3000元,其中转往三级医疗保险定点医疗机构住院的,合规医疗保险费用用在基本医疗保险基金中报销40%,转往非三级定点医疗机构住院的,合规医疗保险费用用在基本医疗保险基金中报销30%,但不享受大病医疗保险住院报销、住院医疗救助、重特大疾病住院医疗救助等报销救助政策;五是在县内定点医疗机构住院,基本医疗保险按医疗保险费用用项目结算,不参与总额控制或均值结算;六是取消大病医疗保险住院报销起付线,大病医疗保险年度支付限额提高到50万元。

医疗救助。一是门诊大额慢性病医疗救助。慢性病患者在规定的门诊定点医疗机构就医合规费用,经基本医疗保险按政策报销后,合规医疗费个人年自付部分超过1000元以上部分,由医疗救助资金按70%的比例救助,年度救助累计限额不超过2万元;二是住院医疗救助。经基本医疗保险、大病医疗保险报销后的自付医疗费,由医疗救助资金按80%的比例救助,年度累计最高救助限额7万元。三是重特大疾病住院医疗救助,经基本医疗保险、大病医疗保险住院报销和住院医疗救助后,对超出住院医疗救助年度最高限额以上的自付医疗费,由医疗救助资金按90%的比例救助,重特大疾病住院年度最高救助限额为20万元。

医疗保险保障救助资金来源。提高医疗保障救助水平和参保资助所需资金,省级财政负担90%,县级财政负担10%。

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