湖南临澧：严控不合理医疗支出

无忧保医疗保险早报：为控制医疗保险费用用过快增长，促进医疗保险制度可持续发展。近年来，湖南临澧县医疗保险处推行强化实时监控，严格费用审查、健全监督机制监管模式，既遏制了不合理医疗支出，又提升了医疗服务质量，实现医、保、患三方共赢。

强化实时监控。首先，建立常态化临床跟踪监控机制，专业稽核人员不定期深入临床一线查验患者身份，稽核病人在床治疗情况。其次，通过计算机信息系统，对医疗消费信息开展实时监控，稽核病与药、药与量、量与钱等项目是否相符。通过对违规行为的及时干预，遏制各种违规欺诈行为发生。

严格费用审查。成立医疗费结算小组，加大对住院病人病历档案的稽核力度，严格核实是否分解住院、是否大额处方、是否编造病历、是否规范用药、是否过度医疗、诱导医疗；对照《服务协议》定性定量考核指标，拒付各类超标费用。

健全监管机制。建立《违规有奖举报奖励制度》，充分调动社会力量参与基金安全管理；聘请社会监督员，实行暗查暗访与不定期巡查相结合，对医疗机构医疗服务行为、医疗服务质量全面监督，发现问题及时查处。

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