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总额控制下人次定额结算办法解析

2018-06-27 08:00:02 无忧保

无忧保医疗保险早报:第二,进一步丰富辅助性考核指标,完善考核办法。目前我们江西省直机关医疗保险辅助性考核指标仅有重复住院率和个人自费率两项,且考核办法与结算办法的吻合度不够,可以增加考核指标,并将考核指标换算成指数,计入年度基金决算公式,提高考核指标在结算中的影响程度。

第三,建立激励机制,推动定点医疗机构规范化管理。对预留资金及各定点医疗机构违反定点协议行为的扣款资金,可作为激励资金实行再分配,对遵守协议规定、相关医疗保险控制指标比较好的定点医疗机构进行奖励,以更好地激发定点医疗机构在配合做好医疗保险管理工作中的主动性、积极性。

最后,在实行总额预算管理、人次定额结算办法的基础上,探索开展按单病种付费、服务单元付费、按疾病诊断相关分组付费等复合式结算方式,有助于结算工作更趋公正、公平、合理。

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