连接“信息孤岛”回应百姓期待

无忧保医疗保险早报：2015年，广西壮族自治区人社部门以加快推进全区社会保障一卡通工作为契机，努力破解各地政策和信息系统不统一难题。经过半年的努力，6月30日，广西全面实现自治区内社保参保人员异地医疗联网直接结算。

2015年6月30日至今年9月30日，广西全区通过异地医疗结算平台结算58.58万人次，其中门诊12.31万人次，住院4.1万人次，药店42.18万人次；结算金额9.30亿元，各项医疗保险基金支付金额为6.84亿元。

与此同时，广西拓展跨省异地医疗合作，在与海南省、云南省、广州市等地开通异地医疗联网直接结算的基础上，又与重庆市、贵州省、东北三省等地开展了合作。

异地医疗联网直接结算关系到群众实实在在的利益，是时代发展的要求，是百姓真切的期待。从2015年至今，我们全力推进这项工作，取得了积极成效。广西人社厅厅长李宁波说。

搭建结算平台让信息互联互通

政策有差异、系统不统一、结算方式有别、就医流程有异，这些是各地推进异地医疗联网直接结算中普遍存在的难题。

广西14个市和自治区本级合计15个统筹地区中，有7个统筹地区使用金保工程信息系统，8个统筹地区使用自行开发的社会保险五险合一信息系统，架构各不相同。

为实现自治区内异地医疗联网直接结算，广西人社厅提出了按照系统互通、数据共享、结算便捷的工作思路，在不改变各统筹地区现用信息系统的前提下，建设一库一卡一平台，即建立全区社保卡基础数据库，发放全国统一的社保卡，建设广西异地医疗结算平台。

异地医疗结算平台就像是一个中枢，将各统筹地区分散的医疗保险信息系统孤岛连接起来，以实现异地医疗费用信息的交互和费用的直接结算。广西社保局局长王忠平说。

据广西社保局异地医疗经办管理办公室副主任梁丽军介绍，为确保异地医疗联网直接结算的通畅，广西还从政策层面为异地医疗联网直接结算铺路，制定《加快推进统一全区医疗生育保险政策的指导意见》《广西基本医疗保险异地医疗结算实施办法》《广西社会保障卡管理办法》《广西基本医疗保险异地医疗周转金制度》等规范性文件。

从2015年6月至今，广西全区15个统筹地区，共有2313家定点医疗机构和4233家定点零售药店，通过异地医疗结算平台实现互联互通，社保参保人员持社保卡可在自治区范围内定点医药机构进行就医购药直接结算。

建立周转金制度让各方共享便捷

据广西社保局异地医疗经办管理办公室主任吴学武介绍，为便于异地医疗医疗服务监管和医疗保险费用用联网直接结算，广西明确，异地医疗医疗保险费用用由就医地社保局按本地结算模式拨付给本地定点医药机构。以广西医科大学第一附属医院为例，2015年该院异地医疗医疗费结算金额为4.2亿元，需垫付资金3.36亿元，严重影响了医药机构资金周转和积极性。吴学武说。

为了破解这一难题，2015年11月，广西建立异地医疗周转金制度，设立自治区、统筹地区两级异地医疗医疗保险费用用联网直接结算周转金，统一资金管理、结算模式和支付流程，缩短结算周期。周转金一年一定，由自治区社保局每年1月份以统筹地区上年度发生异地医疗医疗保险费用用总额的10%，作为统筹地区月度应转入自治区级周转金的数额。

周转金制度中明确了提取办法，明确了异地医疗医疗保险费用用支付的来源。这为医疗保险经办机构支付费用提供政策依据。吴学武说。今年1-8月，通过广西省级异地医疗结算平台结算45.36万人次，异地医疗医疗保险费用用总金额6.33亿元，其中基金支付金额4.46亿元。由于广西自治区内异地医疗80%集中在区首府，自治区本级医疗保险部门作为就医地医疗保险经办机构，需垫付医疗保险费用用3.57亿元给各定点医药机构。正是通过周转金制度，自治区本级实现了异地医疗医疗保险费用用的及时支付。周转金制度的建立，还确保了定点医药机构资金及时回笼。

拓展服务外延让惠民暖阳普照

广西社保局信息技术处处长韩栋是广西异地医疗联网直接结算事业发展的亲历者和见证人。韩栋说，广西人社部门工作人员不断地沟通对接，逐乡逐镇地测试，不计辛劳地探索，把机构整合、系统上线、接入平台工作三步并作一步走，让异地医疗联网直接结算工作快速推进。

正是广西人社系统这种出谋划策毫无保留，加班加点毫无怨言，要人帮忙毫无犹豫，遇到困难毫无畏惧的精神，才能在不到半年的时间里，建设了全区异地医疗结算平台和社保卡持卡人员基础信息库。截至今年9月30日，广西全区社保卡持卡人数达到1636.01万人，实现了全区15个统筹地区全覆盖，地域覆盖面达100%。

让群众获得便捷、高效的服务，是广西推进异地医疗联网直接结算的目标。我们充分利用广西异地医疗结算平台网络，不断拓展服务外延，力求实现便民服务最大化。广西社保局副局长苏一华说。

2015年6月，广西在提供异地医疗住院医疗保险费用用联网直接结算的基础上，增加异地门诊就医和药店购药联网直接结算服务，并根据个人账户资金管理的政策规定，简化异地医疗备案手续。今年7月，广西逐步开通门诊慢性病异地医疗联网直接结算服务，并不断扩大服务人群，为职工医疗保险、居民医疗保险等不同参保人群提供异地医疗联网直接结算，鼓励各市积极与有关部门沟通，为社会医疗救助、大病医疗保险、补充医疗保险提供一站式联网结算服务。

此外，广西还积极拓展社保卡应用的功能，以互联网+社保+医疗+金融为核心，将社保卡、就诊卡、金融卡功能三卡合一，实现社保卡在就医全流程的应用，通过自助一体机、手机APP等自助终端提供便民服务。目前，广西自治区本级、南宁市、柳州市已实现部分定点医疗机构上线应用。截至9月底，广西通过社保卡预约挂号42997人次，自助结算8413人次，金额285万元，其中异地医疗217人次，结算金额2.6万元。

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