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无忧保医疗保险早报：近年来，随着全民医疗保险进程的加快、医疗保障水平的提高，医疗保险就诊信息量迅速增多，医疗保险违规行为屡有发生，特别是一些民营医院、新定点的医院、专科医院，往往会存在各种各样的问题，为进一步加强医疗保险住院定点医疗机构管理，防止社保参保人员轻病住院、挂床住院、虚假住院、过度诊疗、超量用药等违规现象发生，确保基本医疗保险基金运行安全平稳，襄阳市襄州区医疗保险局创新思维，多管齐下，强化稽核监管工作。
实行三结合。针对不同医院的自身特点，坚持采取开展日常走访与专项稽核相结合、举报稽核与数据统筛选疑点相结合、现场走访与电话核查的方式，进一步锁定目标，有的放失的进行稽核。
严格两核对。现场稽核时，重点作好住院病人与其医疗保险证的核对工作，看是否存在冒名顶替现象，对连续2次稽核看不到的人的不予报销。报销时，重点做好报销单据核对工作，凡不符合医疗保险规定的项目，一律不予报销。如前不久，工作人员发现发现平安医院41名住院女病人都采用了阴道冲洗+光疗+雾化+上药的项目，物价规定16元/次，而该院收费88元/次，同时该院存在放宽住院指征，放宽医疗保险报销范围、挂床住院现象等问题，依规扣除51494元不合理费用，并责令整改。
建立退出机制。建立完善了医疗保险住院定点医疗机构竞争退出机制，对申请为定点医疗机构的，不分公办医院，还是民办医院，只要符合条件的一律纳入。对违反医疗保险管理制度的医疗保险定点机构，一律严格予以处罚；对屡教不改的医疗保险定点机构，坚决取消其医疗保险定点机构资格。
截至9月20日，今年来，襄州区医疗保险局稽核人员共实地稽核住院社保参保人员20000多人次，抽查社保参保人员纸质住院病历2000多份，开展专项稽核10次，开展电话稽核300多人次，对5家医院下达《医疗保险住院稽核处理单》6次，对68人次的违规费用6.569万元予以扣除，并责令其限期整改。
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