无忧保医疗保险早报:日前,江苏省兴化市人社局医疗保险处,针对新审批的民营定点医院对医疗保险政策不甚了解的情况,组织了一次全市民营定点医院医疗保险政策培训,各家医院医疗保险负责人参加了培训。
培训分职工医疗保险和城乡居民医疗保险两部分,分别围绕医疗保险发展的历史、目前医疗保险的缴费及报销政策、医疗保险办管理工作职能、医疗保险相关的法律法规、系统的维护、骗保的处理等进行了详细的讲课,还进行了现场答疑,受培训人员纷纷表示,听了专业人员的讲解,收获不小,一些疑点问题终于解决了。
兴化全市目前有民营定点医院5家,均为近几年内审批的定点医院,由于医院的性质及从事医疗保险工作的人员的素质参差不齐,对医疗保险政策了解及执行力常常不足。或多或少存在执行偏差或打擦边球的问题,部分医院甚至出现医疗保险违规情况的发生。
今年通过泰州市每年组织的全市医疗保险联合稽核活动、兴化市组织的民营定点医院专项稽核活动、每季度组织的专家评审活动,发现民营医院及部分非民营定点医院在诊疗、用药和医疗收费合理性方面存在诸多问题,表现为抗生素、活血化淤药物、质子泵抑制剂、营养药等药物存在滥用,住院指征掌握不严,过度检查、治疗及不规范收费方面问题较为突出。此次培训对于促进各家民营医院的医疗保险管理工作将起到积极作用。
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