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总额预付控费用定额结算减负担

2018-06-28 08:00:01 无忧保

无忧保医疗保险早报:文登区从2011年试行以病种定价收费,从最初8个单病种扩大到现在80个单病种,其中包括7个中医治疗优势病种。文登区将疾病比较单一、临床路径相似、诊疗相对规范、费用相对集中的病种或治疗方式作为单病种实行定额结算。通俗点说,就是外科手术相对比较简单的,一般来说一次治疗就能看见疗效的,例如白内障、关节置换手术等。文登区社保中心相关负责人说。

按病种付费的主要内容是对某种疾病的付费标准实行定额包干,包含患者就诊期间所发生的诊断与治疗费用,即从患者确诊入院,按规定的临床路径接受规范化治疗,最终达到临床疗效标准出院,整个过程中所发生的化验检查、诊疗、手术、麻醉、住院、护理、药品及医用耗材等各项费用。社保参保人员治疗定额结算病种发生的符合规定的医疗保险费用用,在定额结算标准内的部分,属于职工医疗保险的,个人不负担;属于居民医疗保险的,个人负担40%;超过定额结算标准以上的部分,个人也不用负担,由定点医院承担。

病种定额结算已经取得了医、患、保三方受益的良好效果。从医院方来说,由于单病种手术治疗是以权威性的临床路径和诊疗指南为指导,规范了诊疗过程,缩短了住院天数,降低了医疗成本。从患者方来说,通过随机抽取的70例单病种费用对比分析表明,个人负担平均降低了28.5%。

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